（大邑县骨科医院 四川成都 611330）
【摘要】目的：探讨基层医院多重耐药菌防控管理中PDCA循环法的应用价值。方法：对照组为2014年12月—2015年12月本院实施常规管理时住院患者送检的细菌培养标本，共30份。研究组为2016年1月—2017年1月本院实施PDCA循环法时住院患者送检的细菌培养标本，共30份。两组均实施多重耐药菌目标性检测。结果：研究组大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌检出率明显低于对照组（P<0.05）。结论：在基层医院多重耐药防控管理中，实施PDCA循环管理法的效果理想，值得进行深入研究和推广。
【关键词】基层医院；多重耐药防控管理；PDCA循环管理法
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）21-0040-03
【Abstract】Objective To explore the application value of PDCA cycle in the prevention and control of multi drug resistant bacteria in primary hospital.Method The control group was in December 2014 December -2015, when the routine management of the hospital, the patients were submitted to the bacteria culture specimens, a total of 30 copies. The research group is the January 2016 January -2017, when the implementation of the PDCA cycle method, the hospital patients submitted bacterial culture specimens, a total of 30 copies. Target detection of multiple drug resistant bacteria was carried out in the two groups.Result The detection rate of Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa and Staphylococcus aureus in the study group was lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion In the management of multi drug resistance in primary hospitals, the implementation of PDCA cycle management method is ideal and worthy of further study and promotion.
【Key words】Primary hospital;Multidrug resistance control management;PDCA cycle management
近年来，随着抗生素不合理应用现象的频发，多重耐药菌感染问题开始越来越多地引起人们的广泛关注[1、2]。临床上采取积极措施，对多重耐药菌感染进行预防和控制，以提升医疗安全性，保障患者安全，已发展成为国际医疗领域关注的一个重点[3]。基于此，本研究深入探讨了PDCA循环法在基层医院多重耐药菌防治工作中的应用效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对照组为2014年12月—2015年12月本院实施常规管理时住院患者送检的细菌培养标本，共30份。研究组为2016年1月—2017年1月本院实施PDCA循环法时住院患者送检的细菌培养标本，共30份。两组均实施多重耐药菌目标性检测，按照本院具体情况，主要检测大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌三种耐药菌。
1.2 方法
对照组实施常规管理，主要是严格核查、减少抗菌药物不合理使用等。研究组则实施PDCA循环法，内容包括：
1.2.1计划阶段（P） 全面评估本院管理现状，切实结合感染管理部门特点，分析多重耐药防控管理中存在的不足之处，比如医护人员缺乏相关知识学习、物品消毒技术不熟练、手卫生意识低、抗菌药物不合理利用、病原微生物送检不合格、未按照药敏及时调整用药等。并以此制订切实可行的多重耐药防控管理制度，要求医护人员严格落实。
1.2.2执行阶段（D） 定期组织医护人员进行相关知识培训，将医院文件、方案等下放到院内网及临床科室，便于医护人员学习和掌握，提升其防控自觉性；强化组织建设，在医院综合目标考核体系中纳入医院感染管理，创建完善的医院三级网络；加强与医院多部门的合作，如后勤、护理、医疗、药学、临床检验等，认真落实协作管理制度，确保各部门分工明确、互相协作；加强抗菌药物管理，制定抗菌药物分级管理制度，实施三级审核，定期检查抗菌药物使用情况；每月实施多部门联合检查，包括药剂科、院感科、医务科等，在综合目标考核体系中纳入检查结果。严格落实多重耐药菌医院感染管理制度，强化医务人员手卫生；适时隔离多重耐药菌感染患者及定植患者，条件允许时，进行单间隔离。定时消毒与患者直接接触的医疗物品，临床操作过程中注意佩戴手套、隔离衣等。在留置引流管、气管插管、气管切开等操作时，采用无菌技术，避免感染。
1.2.3检查阶段（C） 由院感科专职人员，定期或随机检查临床科室多重耐药管理工作，并进行考核，每周追踪随访多重耐药菌患者，依据《多重耐药菌检测报告处置表》，考核各项内容执行情况。针对存在的问题，及时提出改进意见，指导被检科室及时调整，并对调整结果进行追踪调查。
1.2.4处理阶段（A） 及时对监测资料进行反馈，并传发到院内网；每季度将细菌耐药性检测分析及重点部门前五位医院感染病原体信息向全院公开，提升医护人员认知水平，以主动采取控制措施，完善监测方法。每月及时汇总全院临床科室多重耐药菌防控措施的考核情况，及时发现问题，制定针对性修改方案，并进入下一个PDCA循环。
1.3 观察指标和评定标准
①分别在各组管理阶段随机抽取100例医务人员，以相关问卷调查其多重耐药菌防控知识掌握程度（以100分为满分，评分包括掌握、基本掌握、未掌握）、护理人员消毒隔离措施执行率、医生开具隔离医嘱率等。其中，研究组中，58例为护理人员，42例为临床医师；对照组中，54例为护理人员，46例为临床医师。②观察两组大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌检出情况。
1.4 统计学分析
以SPSS 19.0软件进行统计分析，用检验计数资料，用%表示。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 目标菌检出情况
研究组大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌检出率明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。
2.3 护理人员消毒隔离措施执行率、医生开具隔离医嘱率
研究组护理人员消毒隔离措施执行率、医生开具隔离医嘱率分别为84.5%（49/58）、83.3%（35/42），对照组分别为51.9%（28/54）、52.2%（24/46），结果有显著性差异（χ2=13.86、9.65，P=0.000、0.002）。
3.讨论
现阶段，多重耐药菌已发展成为引发医院感染的一个重要病原菌，会给医疗质量和患者安全带来不利影响，引起人们的高度关注[4]。PDCA循环管理法最早是由美国休哈特提出的，并由美国质量管理专家戴明进一步改进而成。PDCA循环管理法主要包括四个方面，即P（计划）、D（执行）、C（检查）、A（处理），能有效处理检查结果，并适当推广成功经验，确保各项管理标准化[5]。而且，PDCA循环管理法还要求总结失败教训，针对出现的问题，提出针对性修正建议，将其放入下一个PDCA循环，不断提升管理质量[6]。本研究对研究组实施PDCA循环管理法。在具体的实践过程中，按照相关标准和规章制度，及时检查临床科室对多重耐药菌管理制度的执行情况，尽早发现多重耐药防控管理中存在的问题，并进一步提出针对性修整措施，要求医护人员严格认真落实。
本研究中，研究组大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌检出率明显低于对照组（P＜0.05）。这三种致病菌在临床上较为常见，有着较强的生存能力，考虑到本研究实际情况，故以这三种致病菌为目标菌。结果发现，实施PDCA循环管理后，临床科室内相关标本中检出大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌的概率明显降低。
此外，本研究还发现，研究组医护人员多重耐药菌防控知识掌握程度、护理人员消毒隔离措施执行率、医生开具隔离医嘱率均高于对照组（P＜0.05）。由此可知，在基层医院多重耐药防控管理中，实施PDCA循环管理法，能提升医护人员和临床医师对多重耐药防控意识和能力。此外，值得注意的是，在具体的实践操作过程中，一旦工作负担加重，难免会影响依从性。这就需要继续对手卫生工作进行强化，并做好医院环境卫生清洁，避免出现多重耐药菌。
综上所述，在基层医院多重耐药防控管理中，实施PDCA循环管理法的效果理想，值得进行深入研究和推广。
【参考文献】
[1]赵爱新，黄再娣，陈丽.PDCA循环法规范基层医院多重耐药菌防控管理的效果分析[J].护士进修杂志，2016，31（3）:236-238.
[2]黄乐群，陈蓉美，关国琼.个案追踪法用于医院多重耐药菌防控管理[J].护理学杂志，2016，31（19）:68-70.
[3]李红梅，吴焕卿，赵春霞，等.多部门联合干预模式在多重耐药菌医院感染防控中的作用[J].中国当代医药，2015，22（1）:179-181.
[4]黄学忠，林佩佩，谢雪蓓，等.PDCA循环法在构建医院多重耐药菌防控管理体系中的应用[J].国际检验医学杂志,2015,36（14）:2124-2125.
[5]范学英，段清文.医院多重耐药菌实施监管、防控及改进分析[J].中国医药指南，2013，11（31）:337-338.
[6]李晨，刘志忠，谢家兴，等.PDCA循环质量管理模式控制康复医院多重耐药菌感染的效果[J].中国康复理论与实践，2016，22（12）:1476-1479.
论文作者:聂霞
论文发表刊物:《心理医生》2017年21期
论文发表时间:2017/9/4
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