鸡西市铁路医院 黑龙江鸡西市 158100
摘要：目的：评价碳酸锉锂合用抗精神病药对精神分裂症患者攻击行为的治疗作用。方法：对我院17例有攻击行为的长期住院精神分裂症患者在原有抗精神病药的基础上加用碳酸锂进行为期6周的治疗，在开始治疗前及治疗第6w末用BPRS，MOAS进行评定。结果：（1）治疗前后BPRS各因子分比较，无显著差异。（2）治疗后MOAS评分降低，治疗前后评分比较有显著差异（P<0.01）。结论：碳酸锂治疗精神分裂症的攻击行为安全有效。
关键词：精神分裂症；碳酸锂；抗精神药物
Summary：Purpose：To evaluate the therapeutic effect of lithium carbonate file combination of antipsychotics on aggressive behavior in schizophrenic patients.Method：17 patients in our hospital with aggressive behavior of long-term hospitalized schizophrenia patients treated with lithium carbonate for 6 weeks based on original antipsychotic drugs，at the beginning of treatment before treatment and at the end of 6W BPRS，MOAS assessment.Results：（1）there was no significant difference in BPRS scores before and after treatment.（2）after treatment，the MOAS score was decreased，and there was significant difference between before and after treatment（P<0.01）.Conclusion：Efficacy and safety of lithium carbonate in the treatment of schizophrenia.
Keywords：Schizophrenia；lithium carbonate；Antipsychotic drugs
精神病人攻击行为的发生率明显高于普通人群，其中精神分裂症病人的攻击行为发生率最高。住院精神病人的危险攻击行为直接威胁着医护人员和其他病人的安全，瞬间就可以造成巨大的破坏和不可估量的损失。随着对防范医疗风险、事故的日益重视，如何对精神病患者的攻击行为进行治疗是精神科医务人员关心的重点。有报道认为，锂盐在治疗精神分裂症激越及攻击行为时，被认为是安全有效的。[1]为此，我们就碳酸锂对住院精神分裂症病人攻击行为的治疗效果进行探讨。
1资料和方法
1.1对象
来自我院住院3个月以上有攻击行为的男性患者，符合CCMD-3精神分裂症诊断标准，经二种以上抗精神病药物治疗效果不佳，外显攻击行为量表修订版（MOAS）评分总分≥4分，排除脑器质性疾病、躯体疾病及其他精神障碍。共入组17例，平均年龄26.4±4.7岁，平均病程5.2±3.1a，平均住院时间2.7±1.7岁。
1.2方法
1.2.1应用MOAS（包括言语攻击、行为攻击、自身攻击、对他人躯体攻击4个分量表）于开始治疗前、治疗第6周末各评定1次，计算加权分。
1.2.2简明精神病评定量表（BPRS），共18项，于开始治疗时及第6周末各评定1次，计算5个因子分。
1.2.3分别在开始治疗前，治疗第2w末及第6w末各检查1次心电图、肝肾功能、血常规。血锂浓度0.5-0．8meq?L-1。
1.2.4治疗
原用抗精神病药物维持不变，即用氯氮平5例，利培酮4例，氯丙嗪7例，哌普嗪1例。入组病人加用碳酸锂1g?d-1。
1.2.5统计分析
所有资料在微机上用SPSS11.0统计软件包作相应处理。
2结果
2.1治疗前后BPRS因子分的比较
在BPRSS个因子分上，治疗前及治疗后均无显著性差异，见表1。
2.3副作用
合用碳酸锂后，有4例患者分别出现轻度胃肠反应，恶心，轻泻等。碳酸锂副反应在治疗开始2周出现，以后逐渐好转。无因严重副反应脱落者。
3讨论
人类的攻击行为的病因学至今没有清楚，现在的一些病因学假设也没有对临床患者症状中攻击行为的区分、病因关系、预后和治疗提供任何信息。在以下诊断的患者都能看到攻击行为：器质性精神病，如颅脑外伤、大脑感染、代谢性疾病、药物中毒；人格障碍，如边缘型或反社会型的人格障碍；精神发育迟滞，痴呆；双相情感障碍和精神分裂症。其中精神分裂症病人的攻击行为发生率最高，约占患者总人数的10%左右。精神分裂症患者攻击行为往往是受幻觉、妄想影响，大部分精神分裂症患者经抗精神病药治疗后，患者的攻击行为会随着精神状况好转而消失。据报道，氯氮平对有攻击行为的精神分裂症患者有较好的疗效，使用氯氮平进行治疗，副作用较大及依从性差是缺点。[2]仍有部分精神分裂症患者的攻击行为单用抗精神病药不能控制，有学者提示采用神经阻滞剂和苯二氮草类联合用药可短时间治疗精神分裂症患者的攻击行为和激惹，但苯二氮草类易较快产生耐受性，镇静和成瘾也很难解决。有报道采用神经阻滞剂联合ECT可以快速有效治疗精神分裂症患者的攻击行为。要取得较持久的疗效，不少研究提示抗精神病药和心境稳定剂合用有效。[3]本研究证明，碳酸锂作为治疗精神病患者的攻击行为是安全有效的。锂盐的抗攻击行为的机制仍未清楚，可能因为它含血清素物质而其与抗攻击行为是相关的，也可能因为儿茶酚胺的作用。研究的过程中观察到，部分患者的情绪及思维状况有较大的改善，碳酸锂的抗攻击作用亦可能与此有关。
综合分析，抗精神病药合并碳酸锂对慢性精神分裂症攻击行为有很好的抑制作用，值得在临床上推广。
参考文献：
[1]王春芳马静山，黄玉珍.锂盐对分裂症的疗效[J].临床心身疾病杂志2013，6，9：41-42.
[2]王秀莉，徐洋.氨磺必利与氯氮平治疗慢性精神分裂症对照研究[J].中国健康心理学杂志，2013，21，5：641-643.
[3]汤莉，李国海，姚建军，张紫娟，包招华.积极性社区干预对慢性精神分裂症的影响[J].江苏大学学报，2016，26，3：244-253.
论文作者:单保芹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
标签：精神分裂症论文; 碳酸锂论文; 患者论文; 抗精神病论文; 鸡西市论文; 因子论文; 病人论文; 《中国误诊学杂志》2017年第3期论文;