【摘要】目的 探讨认知行为干预对膀胱癌尿道改流患者不良情绪、自护能力及应对方式的影响。方法 选取2017年1月至2019年1月104例在我院进行膀胱癌尿道改流治疗的患者为研究对象，全部实施认知行为干预。采用一般问卷调查表、焦虑（SAS）和抑郁（SDS）量表、自我护理能力量表（ESCA）及简易应对方式量表（SCSQ）等对比患者干预前后各项指标变化。结果 干预后两组患者SAS（42.53±2.46分）和SDS（125.28±16.05分）评分结果，自护概念、健康知识水平、自护技能、自护责任感及自护总分结果，面对、回避、屈服等各应对方式均显著优于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 认知行为干预对改善膀胱癌尿道改流患者不良情绪、自护能力及应对方式均有积极效果，合理运用宣教和训练等认知干预措施，值得在临床上广泛推广。
【关键词】 认知行为干预；膀胱癌尿道改流；不良情绪；自护能力；应对方式
【Abstract】 Objective To explore the effects of cognitive behavioral intervention on adverse mood, self-care ability and coping style of patients with bladder cancer and urethral resection. Methods From January 2017 to January 2019, 104 patients who underwent bladder cancer urethral reflow in our hospital were selected as subjects. All cognitive behavioral interventions were performed. Comparison of indicators before and after intervention with general questionnaire, anxiety (SAS) and depression (SDS) scale, self-care capacity scale (ESCA) and simple coping style scale (SCSQ). Results
After the intervention, SAS (42.53±2.46 points) and SDS (125.28±16.05 points) scores, self-care concept, health knowledge level, self-care skills, self-care responsibility and self-protection scores, face, avoidance, The coping styles such as yielding were significantly better than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Cognitive behavioral intervention has positive effects on improving the bad mood, self-care ability and coping style of patients with bladder cancer and urethral revascularization. Reasonable use of cognitive interventions such as mission and training is worthy of widespread clinical promotion.
【Key words】Cognitive behavioral intervention; Bladder cancer urethral diversion; Adverse emotions; Self-care ability; Coping style
膀胱癌（carcinoma of urinary bladder，CUB）是泌尿外科常见的恶性肿瘤，其病因复杂，常见因吸烟或长期接触化学物质等因素患有该肿瘤比列高达70%[1]。该病可发于膀胱各层组织，手术是其治疗主要方式，其中膀胱切除术及尿道改流术属于有效根治方法，被公认为“金标准”[2]。但是，尿道改流患者术后因排尿方式改变、需终身佩戴尿袋，常给病人带来极大不便，同时极易产生羞耻感、焦虑等负面心理情绪，且腹壁造口定期需更换，如何有效预防并发症发生要求患者具备一定的情绪控制、正面应对以及良好的自护能力[3-4]。认知干预以患者为中心，通过对患者正确认知传递，联合针对性行为训练，是帮助患者提高自护能力，改善不良情绪的有效心理治疗法[5]。因此，本研究将认知行为干预运用于膀胱癌尿道改流患者，探究其对患者不良情绪、自护能力及应对方式的影响。现报道如下。
1 对象与方法
1.1研究对象
选取2017年1月至2019年1月104例在我院进行膀胱癌尿道改流治疗的患者为研究对象，全部实施认知行为干预。样本纳入标准[6]：1）依据临床表现和检查确诊为膀胱癌；2）在我院接受膀胱切除和尿道改造手术；3）患者及家属自愿参与本次研究。排除标准[7]：1）患有高血压、阻塞性肺病等严重器官疾病，合并恶性肿瘤；2）认知障碍或精神障碍患者；3）自己或家属不愿签署知情同意书。其中男76例，女28例，年龄范围（60-79）岁，平均年龄（68.63±8.79）岁，文化程度初中及以下48例，高中及中专38例，大专及以上18例，已婚74例，未婚/丧偶/离异30例，以上指标及医疗付费方式、肿瘤分期、体质量数等差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
研究样本自在我院确诊膀胱癌需要尿道改流时起，在常规护理如术后并发症预防宣教等、药物和饮食指导、心理干预等系列措施[8]基础上加入我院专家研讨和编制的认知行为干预方案，具体干预模式和内容如表1所示。
1.3评价标准
（1）不良情绪评估
选取焦虑（SAS）和抑郁量表（SDS）[9-10]对患者焦虑、抑郁情绪进行评估，每个量表分别含20个条目，5分/条目。单表总得分≥50分判定为焦虑阳性及抑郁阳性，分值高低与焦虑、抑郁程度成正比，两量表均具有较好信度和效度。
（2）自护能力（ESCA）评估
选取ESCA量表[11]对患者自护能力进行评估，主要内容包含：自护技能（52分）、自护责任感（28分）、自我概念（32分）以及健康知识水平（60分）4个主要维度，共43个条目，5分/条目，遇反向条目反向计分，得分范围为0-172分。
（3）应对方式评估
运用王端卫等[12]编制的“简易应对方式问卷”结合我院自身情况对患者应对方式进行评估，其中面对、回避、屈服应对，各20个条目，每条目采用1-4级评分法，0分=不采取，1分=偶尔采取，2分=有时采取，3分=经常采取，该量表经检验内部一致性良好。
1.4统计学处理
选取SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，采用（x±s 分）表示膀胱癌尿道改流患者不同计量资料得分，用配对样本χ2检验组内和组间数据；以n（%）描述计数资料，等级资料也需进行t或F检验；以P＜0.05代表差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比分析膀胱癌尿道改流患者干预前后不良情绪
研究结果显示，干预后，患者SAS和SDS评分分别为（42.53±2.46）分和（43.57±2.14）分显著低于干预前的（64.21±4.87）分和（62.01±3.59）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.2 对比分析膀胱癌尿道改流患者干预前后自护能力
研究结果显示，干预后，患者自护概念（29.68±4.93）分、健康知识水平（45.28±5.96）分、自护技能（41.72±4.13）分、自护责任感（28.45±2.66）分及自护总分（125.28±16.05）分明显高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
2.3 对比分析膀胱癌尿道改流患者干预前后应对方式
研究结果显示，干预后患者面对、回避、屈服等各应对方式明显优于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据对比见表4。
3 讨论
3.1 认知行为干预对膀胱癌尿道改流患者不良情绪的影响
研究结果显示，膀胱癌尿道改流患者经认知行为干预后不良情绪显著减少，包括焦虑、烦躁及绝望等负面心理，这说明认知行为干预对病人改善不良情绪有积极作用，该结果与褚晓娜等人[13]结论基本一致。原因可能是认知行为干预不仅通过训练患者观察力、接受力，树立积极正面、战胜疾病的心态，使其从负面情绪中解脱出来，同时还指导患者参与社会活动，纠正因尿流改道导致排尿方式和习惯改变而产生的羞耻心，让其面对社会关注时持更为愉悦放松的心情[14]。医护人员除积极鼓励和重视患者降低焦虑、提高自信心和面对新生活勇气外，加大对社会或家属的合理引导与专业宣教，为患者营养良好氛围也起到积极正面的效果。
3.2 认知行为干预对膀胱癌尿道改流患者自护能力的影响
本研究还显示，干预后患者自护概念、健康知识水平、自护技能及自护责任感均明显优于干预前，且差异有统计学意义（P＜0.05），表明认知行为干预可提高患者自护能力和水平。其他相关文献也得出相似结论[15]，一方面自护能力对尿道改流患者适应性、康复率、身心健康发展起着举足轻重的作用，术后患者常需住院2-3周且尿道改流极易引发感染等并发症，而认知行为干预根本途径便是通过训练帮助患者自身养成科学行为方式和习惯[16]，另外，认知行为干预中的理性思维训练和正念训练还有利于患者自护过程不断自省，自发提升自护水平，因此认知行为干预对尿道改流患者至关重要。
3.3 认知行为干预对膀胱癌尿道改流患者应对方式的影响
欧阳丽等[17]诸多医学者指出，应对方式是个体面对应激或突发性事件如膀胱癌等癌症发生时，下意识选择处理或缓解压力事件所引发的情绪反应。而针对尿道改流患者应对方式改变是心理状态和自护行为方式改变的基础，贯穿整个治疗和护理过程。本研究结果中，认知行为干预有利于膀胱癌尿道改流患者应对病情，该结果与孟凡静等人[18]的结果基本相符。这是由于认知行为干预增进患者、医护人员及亲朋好友之间的沟通交流，情感诉求获得满足，树立更正面科学的治疗和护理观念，明确面对才是有效战胜癌症不适的最佳方式。
综上所述，本文通过104例在我院进行膀胱癌尿道改流治疗的患者，合理运用宣教和训练等认知干预措施，探讨得出认知行为干预对其不良情绪、自护能力及应对方式的正面积极影响，为临床干预尿道改流患者的措施提供理论支持。
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论文作者:彭芳
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第07期
论文发表时间:2019/10/15
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