赵志亮
甘肃省中医院 甘肃兰州 730050
摘要：目的：探讨术后尿潴留的中医干预及预防治疗。方法 收集临床10例无基础疾病患者，根据病因不同分为三组，均采用针刺治疗因麻醉术后各种对症处理未能明显好转的尿潴留患者。结果 病情恢复或好转者8例，有效率为70%。结论 针刺治疗术后尿潴留有确切疗效，术后给以中医干预预防术后尿潴留有重大临床意义，值得临床推广。
关键词：尿潴留；中医；针刺；癃闭；预防
Abstract Objective：to study the prevention treatment of the postoperative urinary retention by traditional Chinese medicine.Methods：10 cases of clinical patients with no basic diseases，according to different causes can be divided into three groups，adopt acupuncture therapy for symptomatic treatment after anaesthesia failed to significantly improve patients with urinary retention.Results：the illness recovery or improved in 8 cases，statistical effective rate was 70%.Conclusion：acupuncture treatment of postoperative urinary retention has exact curative effect，after an intervention to prevent postoperative urinary retention of doctor of traditional Chinese medicine has important clinical significance，is worth clinical promotion.
Keywords Urinary retention；TCM；acupuncture；uroschesis；prevention
膀胱内积有大量尿液而不能排出，伴有下腹部膨隆或胀痛，称为尿潴留。急性发生的膀胱胀满而无法排尿，常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑，叫急性尿潴留（acute urinary retention，AUR）。是术后常见并发症之一，特别对术后患者造成了很大的影响，给患者带来极大的痛苦。
自2014年至今，本人运用针刺治疗或穴位按摩治疗术后尿潴留患者取得了良好效果，收集典型病例10份，现将治疗体会总结如下。
一、临床资料报道
1、资料与方法：
1.1一般资料：本组收集患者10例。均为我院住院患者，患者来源为我科及其它科室会诊术后尿潴留患者，均符合《中医病症诊断疗效标准》[1]。中癃闭的诊断标准，包括术后未留置导尿急性尿潴留患者、拔除导尿管后仍无法排尿者，导尿失败者。其中包括男6例，女4例，年龄最小22岁，最大73岁。伴膀胱功能异常1例。患者分类见下表：
术后未留置导尿致急性尿潴留患者 3例
多次拔除导尿管后仍无法排尿致急性尿潴留患者6例
因膀胱功能差致尿潴留患者 1例
1.2 筛选及剔除标准：排除因梗阻性因素即机械性梗阻（如尿道狭窄、血块或结石堵塞）或动力性梗阻（如α－肾上腺素能活性增加，前列腺炎症）导致的尿流阻力增加所导致的尿潴留患者。
2.治疗方法：
2.1 治则：调理膀胱、行气通闭。
2.2 以足太阴脾经、任脉腧穴为主。
2.3 取穴：关元、阴陵泉、地机、三阴交等
2.4 操作：患者取仰卧位、全身放松，根据中医经络腧穴理论选择上述穴位，定位后，消毒酒精常规消毒后，1.5寸毫针垂直刺入，提插拧转致得气，留针30分钟；因急性尿潴留痛苦症状明显不宜留针患者，给以同穴位穴位注射治疗，用10ml注射器刺入穴位得气后每穴位注入维生素C注射液1ml。不愿针刺及穴位注射给以穴位点压按摩。
3.治疗结果：
3.1 评价标准：
有效：针刺后立即排尿或延后一段时间，当天排尿者。排空膀胱或排出部分尿液。
无效：经治疗后当日及延后未能成功排尿。
3.2 总体疗效见下表
4.结果分析：
4.1 治疗结果分析
①术后未留置导尿致急性尿潴留3位患者经针刺后2位立即排尿，1例未排尿，此例患者伴大便未解，分析：针刺治疗次数少，神经功能短时间内不能恢复。
②多次拔除导尿管后仍无法排尿致急性尿潴留患者，6例中1例治疗失败，分析：原因同上。
③因膀胱功能差致尿潴留患者，1例治疗失败，分析：结合我科治疗本病实际疗效观察分析，针刺治疗在短时间内不能使原有膀胱功能差导致的尿潴留患者改善病情，需延长治疗时间及专科综合治疗.
4.2 经治疗结果对治疗方案的分析
①原无泌尿系统病变者，如针刺治疗时间短未达到治疗效果者，可适当延长治疗时间，观察疗效。不必马上留置导尿，以增加导管性泌尿系感染机率。
②失败1例病因：原有尿道狭窄伴膀胱功能下降，但患者术前可自行排尿。给出的经验教训：怀疑有尿路梗阻及泌尿系统疾病患者，可先试行针刺治疗，如无疗效，需做相关的专科检查，排除病变。
③因膀胱极度充盈，膀胱逼尿肌失去了收缩弹性，行针刺治疗疗效差。此时需行膀胱减压（留置导尿，留置导尿失败者行膀胱造瘘术）。给出的经验教训：术前积极排除泌尿系统病变，评估泌尿系统功能及发生术后尿潴留的可能性，做到积极预防，减少术后尿潴留的发生；早期干预，减轻患者痛苦。
4.3 治疗统计数据的优缺点
①优点：数据来源于临床工作中分析总结，有确切疗效。
②缺点：本结果分析因病例少，未进行分组比较及统计学分析。
二、总结
尿潴留在临床工作中常见，根据急慢性分为：急性尿潴留、慢性尿潴留；根据阻塞性和非阻塞性分为：①阻塞性尿潴留 病因有前列腺增生、尿道狭窄、膀胱或尿道结石、肿瘤等疾病、阻塞了膀胱颈或尿道而发生尿潴留；②非阻塞性尿潴留 即膀胱和尿道并无器质性病变，尿潴留是由神经或肌源性因素导致排尿功能障碍引起的。如脑肿瘤、脑外伤、脊髓肿瘤、脊髓损伤、周围神经疾病以及手术和麻醉等均可引起尿潴留。
尿潴留的临床病因较复杂，见下：①梗阻性因素：机械性梗阻（如尿道狭窄、血块或结石堵塞）或动力性梗阻（如α－肾上腺素能活性增加，前列腺炎症）导致的尿流阻力增加。②神经性因素：膀胱感觉或运动神经受损（如盆腔手术，多发性硬化，脊髓损伤，糖尿病等引起）。③肌源性因素：膀胱过度充盈（如麻醉，饮酒过量）。
术后尿潴留是施行腰麻和硬膜外麻醉手术患者在术后常见并发症之一，对术后患者造成了很大的影响，给患者带来极大的痛苦。其原因可能多因精神紧张、疼痛刺激引起膀胱尿道括约肌痉挛、反射性引起排尿障碍，或因受伤麻醉对盆底神经、阴部神经、排尿低级中枢的抑制作用，阻碍排尿发射致尿潴留[2]。
多篇文章报道，针刺治疗对于术后尿潴留有明确优势[3]。因此建议常规术后给以针刺治疗以预防术后尿潴留的发生。但术前需做相关泌尿生殖系统检查，排查泌尿生殖系统病变，以及所有能累及与排尿生理活动有关的神经调节过程的病变，包括中枢性、外周性以及外伤和炎症等都有可能影响正常的膀胱尿道功能导致神经源性膀胱的疾病所导致的非手术源性尿潴留。
三、术后尿潴留的中医干预及预防治疗
（一）推荐理由：1.病因明确 因麻醉引起，患者原无引起排尿异常的各类病因。
2.临床观察，疗效确切
3.无创伤
（二）选择对象：无梗阻因素及中枢神经系统病变者（结合病因，发生尿潴留的年轻患者多疗效确切，此类病人骨科术后患者多见）。
（三）预防治疗方案 术后6小时，即可给以穴位针刺治疗。对于排尿及肠道功能的恢复都有明确疗效。
方案制定：
1 治则：调理膀胱、行气通闭。
2 以足太阴脾经、任脉腧穴为主。
3 取穴：关元、漏谷穴、地机、三阴交等
4.针刺治疗 指导患者采取仰卧体位以及全身放松，根据中医经络腧穴理论选择穴位，定位后，消毒酒精常规消毒后，利用四寸的芒针从患者的阴交穴开始进针并向下横刺，然后沿着患者的沿皮下经关元穴透向患者的中极穴，进行适度的捻转，然后使针感一直向下行转为向患者尿道放射。之后再利用胶布有效固定露在外面的针柄以及针体。采用相同的方法在患者的交信穴前沿着患者的胫骨后缘实施进针，首先直刺0.5-1寸左右，然后经过提插捻转以及得气之后，把针尖提到患者皮下，沿着患者的皮下向上进行平刺，之后经三阴交直接透向患者的漏谷穴，在进行埋针之后再用艾条灸患者任脉卧针处的穴位，当患者有微烫感或者是皮肤潮红的时候结束针灸。因急性尿潴留痛苦症状明显不宜留针患者，给以同穴位注射治疗，用10ml注射器刺入穴位得气后每穴位注入维生素C注射液1ml。不愿针刺及穴位注射给以穴位点压按摩。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京.南京大学出版社，1994：89。
[2]熊爱莲．针刺治疗术后尿潴留60例[J］.中国中医急诊，2010，19（8）：1410．
[3]高寅秋，刘志顺．术后尿潴留的针灸治疗进展[J］.针灸临床杂志，2012，28（3）：67．
论文作者:赵志亮
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：患者论文; 术后论文; 尿潴留论文; 膀胱论文; 针刺论文; 穴位论文; 尿道论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;