黄敏
（雅安市中医医院手术室 四川 雅安 625000）
【摘要】 目的：探讨三种不同注射方法对肌肉注射苄星青霉素一次注射成功率和注射后疼痛的影响。方法：选择雅安市中医医院2014,01～2015,10门诊拟行连续肌肉注射苄星青霉素三次或三次以上的患者60例。第一次（F组）采用传统方法肌肉注射；第二次（S组）注射前采用另一注射器肌肉注射生理盐水2mL，保留注射针头不拔出，换取抽吸苄星青霉素注射器推注药物；第三次（T组）将生理盐水换为0.5%利多卡因2mL，注射方法同S组。结果：3例患者未按计划完成连续三次苄星青霉素注射退出研究，最终57例患者纳入统计学分析。F组、S组、T组一次成功率分别为33.3%、98.2%、100%，S组和T组注射一次成功率显著高于F组（P＜0.05)，S组和T组注射一次成功率差异无统计学意义（P＞0.05)。S组和F组各时间点注射疼痛评分无显著差异（P＞0.05），T组各时间点静息和活动VAS评分均显著低于S组和F组（P＜0.05）。结论：采用预先推注适当溶液后保留注射针头，再换取抽吸苄星青霉素注射器推注药物的方法能显著提高苄星青霉素一次注射成功率；选择0.5%利多卡因为预注射溶液能够显著降低苄星青霉素注射痛。
【关键词】 苄星青霉素；注射；成功率；注射痛
【中图分类号】R472.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）13-0274-02
Effect on Injection Pain and Injection Success Rate of Benzathine Penicillin by Three Different Methods Huang Min.
Operation Room，Ya'an Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yaan, Sichuan, 625000, China.
【Abstract】Objective To investigate the effect on injection pain and injection success rate of benzathine penicillin by three different methods. Methods From January 2014 to December 2015, 60 outpatients that would accept three or more intramuscular benzathine penicillin were recruited. In the first time (group F), traditional method was performed in all patients. When the second injection time (group S), 2mL saline was injected using another syringe and needle would not be pulled out, the syringe containing benzathine penicillin was connected with the needle previously reserved and then the liquid was injected. The last time(group T), the saline was instead of 0.5% lidovacaine. Results 57 patients were enrolled in the statistical analysis. The injection success rate of the first time were 33.3%, 98.2%, 100% in F, S and Tgroup, respectively, group S and T were significantly increased than group F (P <0.05). The resting and activity VAS scores in T group were significantly lower than S group and F group at each time point (P <0.05). Conclusion Improved methods can significantly increase success rate of benzathine penicillin and effectively relieve pain injection site.
【Key words】 Benzathine penicillin; Injection; Success rate; Injection pain
苄星青霉素为青霉素的二苄乙二胺盐与适量缓冲剂及助悬混合剂制成的无菌粉末，是青霉素G的长效制剂，对G+菌具有良好的抗菌作用，体内吸收慢，排泄慢，有效血药浓度维持较久，再加之疗效确切，价格便宜，使其成为治疗梅毒，预防风湿热复发，控制和预防链球菌感染的首选药物。但由于本品为白色结晶粉末，颗粒大，较难溶于水，且溶解后呈白色混浊状，导致在临床操作中易造成针头堵塞，不易推注，患者疼痛及局部反应明显，甚至发生晕针，致使部分患者拒绝或中断治疗。为提高一成性注射的成功率和改善患者局部疼痛与反应、提高患者满意度，该研究纳入40例肌肉注射苄星青霉素的患者行自身对照研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
经雅安市中医医院伦理委员会批准，患者同意并签署相关知情同意书，选择自2014，01～2015，10在雅安市中医医院门诊肌肉注射三次或以上苄星青霉素治疗的患者60例，年龄18～60岁。其中男性35例，女性25例，平均年龄(29.8±4.8)岁。排除标准：臀部有外伤、畸形，下肢感觉障碍，注射部位感染，不配合的患者。退出标准：未连续完成3次肌肉注射的患者。该研究中采用的苄星青霉素为石药集团中诺药业(石家庄)有限公司生产的注射用苄星青霉素，批号：076141053，国药准字：H20033291。
1.2 研究方法
由同一高年资护士分别对患者进行3次注射，第一次（F组）采用传统方法肌肉注射：5ml注射器（7号针头）抽吸生理盐水4ml注入苄星青霉素瓶内摇匀，使粉末完全溶解，选择注射部位，常规皮肤消毒，抽吸全部药液入针管，针头在瓶内排尽针管内空气，拔出针头，立即进行深部肌肉注射，回抽无血后按四快手法均匀有力的推注药液，药液注射完毕后快速拔针。第二次（S组）注射前采用另一注射器肌肉注射生理盐水2mL，保留注射针头不拔出，换取抽吸苄星青霉素注射器推注药物。第三次（T组）将生理盐水换为0.5%利多卡因2mL，注射方法同S组。第二次注射与第三次注射更换针头时要应该按照肌肉注射操作指南严格无菌操作，左手始终固定针梗不移动，防止针梗污染及拔出。
1.3 观察指标
一次性注射成功率；注射时、注射后即刻、注射后24小时、48小时静息和活动状态VAS评分（将疼痛的程度用0～10表示，0表示无痛，10表示最痛，病人根据自身疼痛在11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度）；注射完毕后患者满意度（非常满意、满意、一般、不满意）。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，重复测量数据组间比较采用重复测量方差分析；计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验；等级资料资料采用秩和检验，P＜0.05 认为差异有统计学意义。
2.结果
S组和T组一次注射成功率和病人满意度显著高于F组（P＜0.05），T组一次注射成功率和病人满意度显著高于F组和S组（P＜ 0.05），见表1。S组和F组各时间点注射疼痛评分无显著差异（P＞0.05），T组各时间点静息和活动VAS评分均显著低于S组和F组（P＜0.05），见表1。
表1 一次注射成功率及满意度比较 例(%)
注：※与F组比较P＜0.05,△与S组比较P＜0.05
3.讨论
苄星青霉素溶解后呈混浊状并且较粘稠，如果让药液在空气中暴露的时间过长，药液中水分挥发过多，药液堵塞注射针头，导致一次性注射成功率大大降低，甚至多次注射，增加患者痛苦。目前已有较多研究用于提高苄星青霉素注射一次成功率，如改变苄星青霉素溶媒，采用生理盐水或利多卡因“填充”注射针头，即抽吸配置好的药液后再抽吸少量生理盐水或利多卡因等，可大大提高一次注射成功率并缓解局部注射疼痛[1-3]，然而，上述方法一次注射成功率报道不一。此外，由于此药物颗粒大，药物溶解后呈混浊状并且较粘稠，常规注射的疼痛率为100%，加之医务人员实际操作中担心针头堵塞推注药液较快等因素，导致患者注射时甚至注射后一段时间出现较为剧烈的注射部位疼痛。尽管治疗前充分解释并沟通，患者对治疗满意度大大降低。采用利多卡因“填充”注射针头的方法减轻苄星青霉素注射疼痛尽管得到一定效果[4]，但利多卡因局部麻醉起效需要一定的间隔时间，在利多卡因作用未充分发挥的情况下迅速注入后续的苄星青霉素必然大大降低利多卡因的镇痛效应。
该研究注射苄星青霉素前采用另一注射器肌肉注射生理盐水2mL或0.5%利多卡因2mL，保留注射针头不拔出，换取抽吸苄星青霉素注射器推注药物。两种法均将一次注射成功率从33.3%提高到98.2%和100%。由于在更换注射器时给予了利多卡因一段起效时间，利多卡因局部麻醉效应的到一定程度发挥，从而将注射后各时间点的静息和活动VAS评分均显著降低，患者满意度相应大大提高。
综上所述，采用预先推注适当溶液后保留注射针头，再换取抽吸苄星青霉素注射器推注药物的方法能显著提高苄星青霉素一次注射成功率；选择0.5%利多卡因为预注射溶液能够显著降低苄星青霉素即刻注射痛。
【参考文献】
[1] 杨晗,曾丹,张春秀等.大剂量苄星青霉素注射方法的研究[J].基层医学论坛,2010,14(9):193-194.
[2] 罗晓梅,江美霞,张映芬等.改良抽吸药液操作技术在肌内注射苄星青霉素中的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(1):91-92.
[3] 詹登钰.改良法注射苄星青霉素50例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2010,16(28):87.
[4] 何玉凤,吉翠琴.苄星青霉素注射方法改进与临床应用研究[J].西部中医药,2014,(12):129-130.
论文作者:黄敏
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/26
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