衡阳市中心医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的：探讨创伤关节镜下手术治疗胫骨平台后侧骨折的临床价值。方法：选取我院于2016年9月至2017年4月收治的64例胫骨平台后侧骨折患者，随机分成对照组和实验组，每组各32例，对照组实行后外侧入路手术治疗，实验组实行创伤关节镜下手术治疗，术后8月后随访，比较两组患者的关节功能恢复情况、骨折愈合时间及骨折复位优良率。结果：实验组患者的关节功能评分和骨折复位优良率都比对照组高（P<0.05），实验组患者的骨折愈合时间比对照组短（P<0.05）。结论：创伤关节镜下手术治疗胫骨平台后侧骨折的临床价值显著，能有效缩短骨折愈合时间，提高骨折复位有效率，帮助患者关节功能更快恢复正常，值得在临床上推广使用。
【关键词】创伤关节镜；胫骨平台后侧骨折；临床价值
Clinical value of arthroscopic surgery in the treatment of posterior tibial plateau fractures
[Abstract] Objective：To explore the clinical value of arthroscopic surgery for the treatment of posterior tibial plateau fractures. Methods：64 cases of posterior fracture of tibial plateau treated in our hospital from September 2016 to April 2017 were randomly divided into control group and experimental group，32 cases in each group，and the control group was treated with posterior lateral approach. The experimental group was operated under the arthroscopy and followed up after August，and the joint function of the two groups was compared. Recovery，fracture healing time and excellent and good rate of fracture reduction. Results：the scores of joint function and fracture reduction were higher in the experimental group than in the control group（P<0.05），and the fracture healing time of the patients in the experimental group was shorter than that of the control group（P<0.05）. Conclusion：the surgical treatment of posterior fracture of tibial plateau under arthroscopy is of significant clinical value. It can effectively shorten the time of fracture healing，improve the efficiency of fracture reduction，and help the patients recover their joint function faster. It is worth popularizing in clinical practice.
[keyword] traumatic arthroscopy；posterior tibial plateau fractures；clinical value.
胫骨平台后侧骨折是一种严重的膝关节创伤，因解剖位置特殊给复位固定增加了更大的难度，如果治疗不及时会导致关节功能损坏，影响患者的日常生活和工作[1]。本文旨在探讨创伤关节镜下手术治疗胫骨平台后侧骨折的临床价值，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2016年9月至2017年4月收治的64例胫骨平台后侧骨折患者，随机分成对照组和实验组，每组各32例，所有患者及家属均是知情且自愿参与本次研究，经过我院伦理协会审批通过。对照组男性21例，女性11例，年龄分布在28-69岁之间，平均年龄为（46.3±2.0）岁；实验组男女各16例，年龄分布在30-71岁之间，平均年龄为（50.1±1.8）岁。所有患者的基本资料经统计分析差异不显著，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组实行后侧入路手术治疗法，即在外测髁后外侧骨的位置上行L形状的切口，接着用大小合适的骨远端锁定接骨板预弯后置于外侧髁后侧，依次钻孔后把螺钉拧进，然后用生理盐水冲洗切口，放置一根负压引流管，缝合。为了预防感染，术后使用抗菌药，引导患者每天进行三次的CPM功能锻炼恢复。
实验组实行创伤关节镜下手术治疗法。麻醉后在手上部位放入关节镜，对关节、骨折块移位、软骨面塌陷等情况进行分析，格外观察患者是否有半月板损伤和韧带拉伤等严重情况的发生，如果有出现上述严重情况就要先使用等离子刀热疗紧缩处理的方法帮助关节恢复功能。麻醉后进行手术治疗，具体方法根据Schazker分型[2]法确定，Ⅰ型使用推挤骨折复位法，克氏针固定复位后的骨块，关节镜查验复位程度，无恙后用空心螺钉重新固定，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型要确定钢板位置，侧边做纵切口，暴露骨折线，并在其下方切开长1.4cm、宽1.2cm的骨窗，顶棒撬来拔冲顶，复位塌陷关节，钢板固定。术后预防感染及功能锻炼与对照组一样。
1.3观察指标
对两组患者术后8个月进行随访，调查其骨折愈合时间、关节功能评分和骨折复位情况。用HSS量表进行关节功能评分，指标有伸展能力、外翻和内翻能力、弯曲能力，分值从0-100分，分值越高表明关节功能恢复的越好。用Rasmussen量表评估骨折复位情况，优秀分值18分，良好分值12-17分，一般分值6-11分，差小于6分，复位优良率=（优秀+良好）人数/总例数×100%。
1.4统计学分析
通过SPSS20.0软件实现了数据库的录入及统计分析，其组构成比较用卡方检验，组间疗效比较用等级资料的秩和检验分析，计量资料以均数标准差表示，P<0.05，表示具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者术后关节功能恢复及愈合时间比较
分别对两组患者进行相应治疗后，实验组患者的骨折愈合时间比对照组短，实验组患者的关节功能评分比对照组高，且两者数据差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.讨论
胫骨后侧平台骨折是常见的骨科疾病之一，主要是因关节受到内外翻应力或垂直外力冲击导致的，多发于免疫力低下或老年人群体。临床理论认为，胫骨后侧平台骨折有胫骨平台后内侧骨折及后外侧骨折，常伴有韧带拉伤及半月板损伤等严重问题，直接影响着患者的关节功能[3]。治疗原则是解剖复位关节面，进而恢复关节功能[4]。传统的切开复位内固定很难达到上述要求，而关节镜能很好的解决传统治疗手段的弊端。创伤关节镜下手术治疗胫骨后侧平台骨折能直观观察到患者骨折移位、关节组织结构损伤等情况，更好的清除关节内存在的软骨碎片和积血，更好的恢复关节功能。同时，创伤关节镜下手术的切口小、创伤小、软组织剥离少，减少并发症的发生[5]。
余晓武在对112例胫骨后侧平台骨折创伤应用关节镜下手术治疗临床对照研究表明，关节镜治疗胫骨后侧平台骨折有创伤小、关节功能恢复满意、复位准确等优点，被广泛应用临床中[6]。本研究结果显示，实验组患者的关节功能评分（93.21±6.32）分，骨折愈合时间位（95.01±4.39）d，表现均优于对照组（P<0.05），这表明了创伤关节镜下手术治疗胫骨后侧平台骨折的效果显著，能减少骨折恢复时间，提高患者关节功能恢复速度，让患者能早日恢复正常生活和工作；实验组患者的骨折复位优良率为90.63%，明显高于对照组的75%，这表明了在提高胫骨后侧平台骨折患者的术后复位优良率上，关节镜下手术比后外侧入路手术更有优越性。本研究结果与以往文献数据相符[7]。
综上所述，创伤关节镜下手术治疗胫骨后侧平台骨折的临床价值显著，促进关节功能恢复，帮助患者早日恢复健康。
参考文献：
[1]张洪亮，黎佩珍，李忠辉等.胫骨后侧平台骨折采用创伤关节镜下手术治疗的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（17）：2539-2540.
[2]潘月帆，黄俊文，黄安劲等.关节镜辅助下微创治疗SchatzkerⅠ-Ⅳ型胫骨平台骨折的临床研究[J].中华骨与关节外科杂志，2016，09（01）：53-56.
[3]韩俊杰.创伤关节镜下手术治疗胫骨后侧平台骨折疗效观察[J].中国伤残医学，2017，25（09）：60-61.
[4]郭强.创伤关节镜下手术治疗胫骨后侧平台骨折的效果研究[J].国际医药卫生导报，2016，22（02）：208-210.
[5]陈磊，李江华，方钦正等.膝关节镜辅助下微创手术与传统手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效比较[J].中国内镜杂志，2017，23（11）：30-34.
[6]余晓武.胫骨后侧平台骨折创伤应用关节镜下手术治疗临床对照研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，04（24）：4564-4564.
[7]陈涛平，焦建宝，刘晓峰等.膝关节镜辅助微创手术治疗老年胫骨内侧平台骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2015（12）：3355-3356.
论文作者:杨彪,伍岳,刘海兵,张中强,李磊
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第5期
论文发表时间:2018/7/25
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