商水豫东平民医院 河南周口 466000
【摘 要】目的：对脑梗塞患者实施溶栓治疗后继发脑出血的有效手术治疗手段展开探究。方法：本次研究纳入（2016年3月-2018年3月）本院收治的脑梗塞溶栓治疗后继发脑出血患者（85例）实施分组研究，分为对照组（42例，行钻孔开颅血肿引流术）和观察组（43例，行小骨窗微创血肿清除术），比较分析两组的平均手术时间/术后恢复时间/并发症发生率。结果：平均手术时间：观察组：（55.26±3.71）min，用时显著短于对照组（79.82±5.13）min，P<0.05；术后恢复时间：观察组：（4.56±1.28）d，用时明显短于对照组（8.35±1.66）d，P<0.05；并发症发生率：观察组4.65%，明显低于对照组26.19%，P<0.05。结论：对脑梗塞患者溶栓治疗后继发脑出血采用小骨微创血肿清除术，平均手术时间较短，并发症发生率较低，术后恢复较快，临床效果理想，可借鉴。
【关键词】溶栓治疗；脑梗塞；继发脑出血；小骨窗微创术
脑梗塞是一种由大脑局部组织的血液发生供应障碍造成的疾病，现阶段临床多用溶栓进行治疗，但溶栓治疗后患者易继发脑出血，从而形成血肿，使患者脑组织的正常代谢受到压迫和阻碍，对患者的生命健康构成严重威胁[1]。本文对脑梗塞溶栓治疗后继发脑出血的有效治疗手段进行探究评价，要点汇总如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
以本院2016年3月-2018年3月间收治的脑梗塞溶栓治疗后继发脑出血患者（85例）纳入研究，所选患者均经过MRI和脑CT检查确诊，将其分为对照组（42例）和观察组（43例）。对照组：男：女=22：20；年龄：52-81（平均：66.5±5.62）岁；出血量：35-95（平均出血量：65±1.36）mL。观察组：男：女=23：20；年龄：51-83（平均：67±5.59）岁；出血量：36-93（平均出血量：64.5±1.32）mL。对比两组的资料，P>0.05（具可比性）。本研究课题上报过医院伦理委员会，已得到委员会批准同意，且所纳入患者（排除颅内出血以及合并脏器管等严重疾病者）/家属均知情同意。
1.2方法
对照组患者，钻孔开颅血肿引流术：消毒手术视野范围后对患者实施局部麻醉（2%利多卡因），然后选择细钻头（2-2.5cm）穿刺头皮后固定钻头（血肿中心位置），钻透骨颜，实施血肿引流操作（严格确保无菌操作）。
观察组患者，小骨窗微创血肿清除术：消毒、局部麻醉，十字切口切开患者的血肿区（CT定位），暴露颅骨后使用咬骨钳咬开颅骨，形成骨窗（3-4cm），脑针穿刺血肿处，吸出血肿液体，并将血肿块清除，血肿壁血块实施引流管（3cm）引流，并使用尿激酶清洗（清洗液变凉为止）血肿壁，完成手术后，注入尿激酶（20000/5mL），关闭引流管。隔4小时后实施一次引流，并行CT复查，待血肿清除完成后，置留管可去除。
术后，两组患者均需进行药物治疗。
1.3观察指标[2]
临床效果评价指标：对比分析两组平均手术时间/术后恢复时间/并发症发生情况。
1.4统计学方法
数据借助SPSS20.0软件处理，计量范畴（）数据表示，t行检验；计数范畴n（%）数据表示，x2行检验；数据结果存在统计学意义与否，P值（P<0.05，有意义；P>0.05，无意义）区间表示。
2.结果
2.1对比分析两组患者的手术时间/术后恢复时间。
平均手术时间：对照组：（79.82±5.13）min，观察组：（55.26±3.71）min，观察组用时显著短于对照组，经t检验P=0.000<0.05。术后恢复时间：对照组：（8.35±1.66）d，观察组：（4.56±1.28）d，观察组用时明显短于对照组，经t检验P=0.000<0.05。
2.2对比分析两组并发症的发生情况
观察组有2例患者出现并发症，明显少于对照组，P<0.05，详见表1。
表1 对比分析两组患者并发症发生率n（%）
3.讨论
脑梗塞是指患者脑部动脉产生粥样硬化及血栓，从而造成动脉官腔被堵塞或变狭窄，致使患者的动脉供血产生障碍，最终导致患者的局部脑组织坏死。其主要临床表现为偏瘫、半身麻木和患者讲话不清等[3]。
现临床阶段脑梗塞的治疗以药物和溶栓治疗为主，但近年来研究发现，溶栓治疗后患者易继发脑出血，脑出血起病急、病情发展快，致残致死率高，对患者的生命安全和生活质量造成严重的不利影响，因此，研究脑梗塞溶栓治疗后继发脑出血的有效治疗手段临床意义重大。脑出血的主要临床治疗手段以手术为主，钻孔开颅血肿引流术、小骨窗微创血肿清除术等是其主要的手术治疗方式。钻孔开颅血肿引流术是较为传统的手术方式，其操作简单，多用于抢救危重患者或老年患者，但钻孔开颅血肿引流术由于手术视野受限，会对患者的脑表面血管造成一定程度的损伤，产生新的出血灶[4]。小骨窗微创血肿清除术相对开阔的手术视野及较小的手术切口，在患者的血肿清除和术后恢复方面优势都较为明显。本次研究结果显示：平均手术时间：观察组（55.26±3.71）min显著短于对照组（79.82±5.13）min，P<0.05；术后恢复时间：观察组（4.56±1.28）d明显短于对照组（8.35±1.66）d，P<0.05；并发症发生率：观察组4.65%明显低于对照组26.19%，P<0.05。
综上所述，小骨窗微创血肿清除术用于脑梗塞溶栓治疗后继发脑出血的平均手术时间相对较短、术后并发症发生率较低，患者术后恢复较快，临床效果较佳。
参考文献：
[1]王玉华，马广锋.脑梗塞溶栓治疗后继发脑出血的临床评价[J].中外医疗，2019，38（01）：76-78.
[2]张丽.脑梗塞溶栓治疗后继发脑出血的临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（85）：70+73.
[3]刘永真.脑梗塞溶栓治疗后继发脑出血的临床研究[J].内蒙古医学杂志，2017，49（05）：567-568.
[4]李建瑞，樊新红，胡亚卓，李宁，朱可，马冉冉.脑梗塞溶栓治疗后继发出血的临床研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（63）：12361+12364.
论文作者:沈其涛
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第9期
论文发表时间:2019/10/23
标签：血肿论文; 患者论文; 脑出血论文; 对照组论文; 术后论文; 溶栓论文; 脑梗塞论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第9期论文;