（成都大学附属医院检验科 四川 成都 610081）
【摘要】目的：通过对患有感染性疾病的患者进行全血CRP和白细胞计数（WBC）的联合检测，以探讨它们在感染性疾病诊断中的临床意义和价值。方法 选择病毒性感染（相应血清学试验证实）45例为A组，上呼吸道细菌感染（微生物学检验证实）45例为B组，体检中心健康体检45例为对照组C组。共合计135例，年龄为1月～75岁。按要求采血并立即送检，分别进行血常规及全血CRP的测定。结果：通过检测，细菌感染组CRP和WBC明显升高，与正常对照组比较，t检验差异均有统计学意义（P<0.05）。病毒感染组与正常对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：全血CRP可明确鉴别细菌和病毒感染。全血CRP在其鉴别上无论特异性还是灵敏性均比WBC好，将全血CRP和WBC计数二者联合，应用于感染性疾病的诊断有重要意义。
【关键词】全血CRP；急性时相反应蛋白；感染；白细胞计数
【中图分类号】R446.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）04-0024-02
【Abstract】Objective To investigate the clinical significance and value of combined detection of whole blood CRP and white blood cell count (WBC) in patients with infectious diseases. Methods Select viral infection (corresponding serological test), 45 cases of A group, upper respiratory tract bacterial infection (microbiological examination), 45 cases of group B, physical examination center 45 cases of health control group, C group. A total of 135 patients, aged -75 years, were aged January. Blood samples were collected and submitted immediately, and blood routine and whole blood CRP were measured respectively. Results The levels of CRP and WBC in the bacterial infection group were significantly higher than those in the normal control group, and the difference of t test was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference between the viral infection group and the normal control group (P > 0.05). Conclusion Whole blood CRP can be used to identify bacterial and viral infections. The whole blood CRP is better than WBC in its identification, no matter its specificity or sensitivity. It is important to combine two counts of whole blood CRP and WBC, which is of great significance in the diagnosis of infectious diseases.
【Key words】Whole blood CRP;Acute phase response protein; Infection;White blood cell count
CRP是最早被认识的急性时相反应蛋白，主要由肝脏合成，血浆中CRP浓度在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术以及肿瘤浸润时迅速显著地增高，可达正常水平时的2000倍，但CRP是非特异性指标，主要用于结合临床病史检测疾病：如评估炎症性疾病的活动度、外科手术后并发的感染等；超敏CRP还用于冠心病危险性预测指标[1]。CRP在绝大多数病毒感染时血清浓度轻度升高或不升高，在直接创伤和大多数细菌感染时明显升高。CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症、抗生素、免疫抑制剂和激素等因素的影响，因而它优于其它急性期的反应物质，儿科医生常开血常规加CRP来快速正确地区分感染的主要病原体（细菌和病毒）[2]。CRP还可以用于监测对治疗的效果及是否有并发症或合并细菌感染。由于它的变化不受患者的个体差异、机体状态和治疗药物的影响，故CRP测定可作为细菌与病毒感染鉴别诊断的敏感指标[3]。
1.材料与方法
1.1 病例
所有病例均为2016年门诊及住院患者，选择病毒性感染（相应血清学试验证实）45例为A组，上呼吸道细菌感染（微生物学检验证实）45例为B组，体检中心健康体检45例为对照组C组。共合计135例，年龄为1月～75岁。
1.2 方法
全血CRP测定仪使用深圳锦瑞生物科技有限公司生产的PA120型全自动特定蛋白分析仪。WBC计数使用迈瑞公司生产的BC-5600全自动血细胞分析仪。以上仪器均使用厂家原装试剂及质控品。另有微量吸管20μl,40μl分液器等。按要求采血并立即送检，分别进行血常规及全血CRP的测定。全血CRP、白细胞计数的参考范围为分别为：<10mg/L、4×109/L～10×109/L。
1.3 统计学处理
所有数据采用SPSS 14.0统计软件进行分析处理，所有计量资料用均值±标准差（x-±s）表示，组间比较采用χ2或t检验。以P<0.05界定差异有无统计学意义。
2.结果
2.1 基本情况比较
病毒感染A组、细菌感染B组、正常对照C组之间在性别、年龄等方面的基本资料之间的差异无统计学意义（P>0.05），资料均衡，具有可比性（见表1）。
各组数据间的比较结果：
A组与C组比较，全血CRP、WBC无显著差异（P＞0.05），无统计学意义。
B组与C组比较，全血CRP、WBC有显著差异(P<0.05)，有统计学意义。
A组与B组比较，全血CRP、WBC有显著差异(P<0.05)，有统计学意义。
3.讨论
CRP是第一个被认识的急性时相反应蛋白，主要由肝脏合成，CRP在健康人群中的浓度很低，只有当人体受到相应的刺激，例如急性细菌性感染时，是一个极其敏灵敏的炎症指标，血浆中CRP浓度在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术以及肿瘤浸润时迅速显著地增高，可达正常水平时的2000倍，但CRP是非特异性指标，主要用于结合临床病史检测疾病：如评估炎症性疾病的活动度、外科手术后并发的感染等；超敏CRP还用于冠心病危险性预测指标。CRP在绝大多数病毒感染时血清浓度轻度升高或不升高，在直接创伤和大多数细菌感染时明显升高[4]。在炎症时，肝细胞在肿瘤坏死因子（TNF-α）及白细胞介素-6（IL-6）的调节下，在4～6h内迅速合成CRP，36～50h达高峰，峰值可为正常值的100～2000倍]。经积极、合理地治疗后，3～7天降至正常。CRP的高低变化与炎症反应的严重程度及病情发展有重要相关性。由于大多数病毒感染是在机体细胞内进行的，而完整的机体细胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白质，所以不能触发CRP产生和结合。不同的是，多数细菌感染发生在细胞外，细菌直接创伤而使两边的细胞膜分离，暴露出胆碱磷酸分子和提供一个CRP的附着点，通过IL-6和其他白细胞介素将信息传递给肝脏，刺激肝细胞产生有活性的CRP。这就是CRP用于鉴定细菌感染和病毒感染的基础。
白细胞计数是细菌性炎症疾病辅助诊断的传统指标，大部分化脓性细菌引起的炎症、尿毒症、传染性单核细胞增多症、急性失血、出血、组织损伤、手术创伤后、白血病等均可引起白细胞的增高。但白细胞计数的影响因素较多，并且存在生理波动，如妊娠中晚期、分娩器、月经期、餐后、剧烈运动后、冷热水浴后、极度恐惧和疼痛等都可以引起白细胞计数的生理性增高。由于存在白细胞基数效应，在日常检验工作中，我们也发现不少白细胞计数正常但CRP增高的情况。因此单从白细胞计数是不能准确反映患者的病情。故应用WBC和CRP的联合检测则可以弥补不足。
综上所述，在感染性疾病中，全血CRP可明确鉴别细菌和病毒感染。全血CRP在其鉴别上无论特异性还是灵敏性均比WBC好，所以将全血CRP和WBC计数二者联合，应用于感染性疾病的诊断有重要意义。
【参考文献】
[1]周新，涂植光.临床生物化学和生物化学检验[M].北京：人民卫生出版社，2002.
[2] Heinrich J,Schulte H, Sch?nfeld R,et al.Association of variables of coagulation,fibrinolysis and acute-phase with atherosclerosis in coronary and peripheral arteries and those arteries supplying the brain[J].Thromb Haemost,1995, 73(3):374-379.
[3]万朝敏，邓思燕，邓建军，等.从循证医学视角看儿童重症肺炎并发心力衰竭的争议[J].中国循证儿科杂志，2007，2（2）：152-155.
[4]卢树标，荣福，郭苏.CRP检测在细菌性肺炎的临床观察[J].海南医学，2005，16（1）：88-89.
论文作者:管雯
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第4期
论文发表时间:2018/3/9
标签：细菌论文; 白细胞论文; 炎症论文; 统计学论文; 病毒感染论文; 性疾病论文; 创伤论文; 《医药前沿》2018年2月第4期论文;