1北京市东城区天坛社区卫生服务中心 100000
2黑龙江省大庆市华大中医院 163000
[摘要] 临床上，多数念珠菌性阴道炎的治疗，均以以局部用药为主，配合制霉菌素用药数天或数周，患者很难坚持用药，所以，许多患者不易治愈，容易复发；氟康唑这种口服抗真菌药的应用，改变了以往局部用药方式及治疗效果不佳的状况，一次用药即可见效。该药作用机制为选择性抑制羊毛甾醇C-14脱甲基酶，从而阻碍细胞膜的主要组成部分麦角甾醇的合成，导致真菌死亡。经临床观察，冲洗配合氟康唑口服即可达到理想效果，用药方便，易被广大妇女接受，值得临床应用。
[关键词] 念珠菌；阴道炎；冲洗； 氟康唑；分析疗效
念珠菌性阴道炎其主要病因为阴道菌群失调，也可见于性接触传播，被污染的衣物用具，消毒不合格的卫生巾、卫生纸、护垫。霉菌有许多种，在人体最主要的为白色念珠菌属。念珠菌通常是一种腐败物寄生菌，可生活在正常人体的皮肤、黏膜、消化道或其他脏器中，在阴道中存在而经常无症状。当阴道糖原增加、酸度升高时，或在机体抵抗力降低的情况下，便可成为致病的原因，长期应用广谱抗生素和肾上腺皮质激素，可使霉菌感染大为增加[1]。念珠菌性阴道炎是一种常见阴道炎，易复发。患者就诊时主诉为外阴瘙痒、灼痛，症状严重时坐卧不安、痛苦异常，有的还伴有尿频、尿痛及性交痛，部分妇女经常发作，且久治不愈，对其身心健康造成很大影响。 我院门诊近年来用阴道冲洗配合治疗念珠菌性阴道炎取得较满意效果，现总结如下。
1.一般资料：收集我院门诊2016年5月-2018年9月间接诊的90例念珠菌性阴道炎，年龄16-54岁。临床表现症状：外阴瘙痒灼痛，可伴有尿痛及性交痛等，白带增多；主要体征外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。实验室检查均确诊为念珠菌镜检阳性。
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2.用药方法及观察：所有病例氟康唑150mg顿服，症状重者经期第1、4、7天各口服150mg；用4%碳酸氢钠100ml，冲洗3-5天；治疗期间禁性生活，禁同时服用其他药物，停药后随访3个月，若无自觉症状分别于停药后3天、1个月、3个月来我科复查，进行妇科检查及阴道分泌物念珠菌镜检，并记录结果。若出现自觉症状，随时来复查，进行妇科检查及阴道分泌物念珠菌镜检，并记录结果。如果检查确诊为念珠菌感染，即终止随访。
3.疗效判定标准[2]
3.1 痊愈：停药后3个月，无自觉症状，且3次检查念珠菌镜检均阴性。
3.2显效：停药后3天及1个月时检查念珠菌镜检阴性，1个月以后复发，念珠菌镜检阳性。
3.3有效：停药后3天念珠菌镜检阴性，停药后1个月内复发，念珠菌镜检阳性。
3.4无效：停药后3天，念珠菌镜检阳性。
4.结果：选择的90例患者，经过一个月的治疗，痊愈76例，占84.44%，经过3个月的观察治疗，痊愈率达到100%。
5. 讨论
念珠菌在医学上的全称是白色念珠菌，白色念珠菌是一种真菌，白色念珠菌性阴道炎，也就是我们常说的霉菌性阴道炎。但是念珠菌性阴道炎不是说阴道里边只要是有白色念珠菌，就一定是念珠菌性阴道炎。因为这个白色念珠菌是女性阴道里边的一个正常菌群，它在正常寄生的状态下是不引起疾病的，只有在菌群失调的时候，在特定的环境下，白色念珠菌过度生长，过度繁殖，引起相关的症状，才称为念珠菌性阴道炎。念珠菌性阴道炎，也称阴道假丝酵母菌病，是一种常见的阴道炎，是由念珠菌引起，80%---90%的病原体为白色念珠菌。念珠菌对热的抵抗力较低，于60度加热一小时即可死亡。对干燥、紫外线、化学制剂的抵抗力较强。酸性环境适应念珠菌的生长，有念珠菌感染的PH值在4.0--4.7。如有妊娠、糖尿病、大量应用抗生素或免疫制剂、肥胖、潮湿环境等情况下可引起阴道里环境及上气改变，易发生念珠菌性阴道炎。念珠菌可寄生于阴道、口腔、肠道，这3个部位的白色念珠菌可相互穿染，形成内源性感染，此外，少部分患者可经性交直接传染及污染衣物间接性传染，称为外源性传染。主要表现为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐立不安，外阴、阴道可有红肿、糜烂。可伴有尿频、尿痛、性交痛。急性期白带增多。白带呈奶酪状或豆渣样。于月经来潮前一周症状加重。该病根据典型的临床表现不难诊断，若在分泌物中找到白色念珠菌芽孢和假菌丝，即可诊断。念珠菌性阴道炎是妇科常见病，主要发生在育龄妇女，由白色念珠菌感染所致，影响妇女健康[3]。以往治疗念珠菌性阴道炎以局部用药为主，配合制霉菌素用药数天或数周，患者很难坚持用药，所以，许多患者不易治愈，容易复发。
氟康唑是治疗真菌感染的一种药物，为广谱抗真菌药，对人和动物的真菌感染均有治疗作用，目前市场上有片剂、胶囊、粉针剂和注射液几种剂型。氟康唑用于治疗口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外阴阴道炎。尚可用于骨髓移植患者接受细胞毒类药物或放射治疗时，预防念珠菌感染的发生。氟康唑用于治疗脑膜以外的新型隐球菌病；治疗隐球菌脑膜炎时，本品可作为两性霉素B联合氟胞嘧啶初治后的维持治疗药物。氟康唑用于接受化疗、放疗和免疫抑制治疗患者的预防治疗。氟康唑这种口服抗真菌药的应用，改变了以往局部用药方式及治疗效果不佳的状况，一次用药即可见效。该药作用机制为选择性抑制羊毛甾醇C-14脱甲基酶，从而阻碍细胞膜的主要组成部分麦角甾醇的合成，导致真菌死亡。经临床观察，冲洗配合氟康唑口服即可达到理想效果，用药方便，易被广大妇女接受，值得临床应用。
近年来细菌性阴道炎患者的数量急剧增加，给很多的女性朋友和幸福的家庭带来了困扰和麻烦。念珠菌性阴道炎的症状是常见的细菌性阴道炎，也称之为霉菌性阴道炎。念珠菌性阴道炎危害多，尽早治疗是关键[4]。念珠菌性阴道炎的危害有很多，比如说造成不孕，影响胎儿发育，影响生活质量等等。若念珠菌性阴道炎长期不治疗的话，易造成炎症上行，引起宫颈炎和宫颈糜烂，如果病原体进入宫腔，则会引起输卵管卵巢炎症、盆腔炎等，最后影响怀孕。为了避免这些问题，一定要尽早治疗念珠菌性阴道炎。
[参考文献]
[1]杨恒生.念珠菌性阴道炎的临床用药效果及安全性分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,40:15-16.
[2]王静.超声测定疤痕肌层厚度在评估疤痕子宫妊娠患者愈合中的应用[J].中国医疗设备,2018,44:.
[3]刘润涛,穆霞.阴道冲洗辅助药物治疗念珠菌性阴道炎念114例临床分析[J].宁夏医科大学学报,2016,24:110-112.
[4]纪颖,贺晓,来利娟.50例念珠菌性阴道炎所致急重症超声表现分析[J].医学影像学杂志,2016,12:73-74.
论文作者:吴丽丽1,吴丽华2
论文发表刊物:《航空军医》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
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