摘要：目的 探讨老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉与全麻的应用及对照。方法 选择2016年1月-2017年1月80例老年股骨颈骨折手术患者分组。全身麻醉组采用麻醉方式是全麻，椎管内麻醉组则给予腰硬联合麻醉。比较两组股骨颈骨折手术麻醉效果；起效时间、麻醉用药、术中生命体征；麻醉不良反应发生率。结果 椎管内麻醉组股骨颈骨折手术麻醉效果和全身麻醉组无存在显著差异，P＞0.05；椎管内麻醉组起效时间短于全身麻醉组，麻醉用药少于全身麻醉组，术中生命体征和全身麻醉组相比更平稳，P＜0.05；椎管内麻醉组麻醉不良反应发生率低于全身麻醉组，P＜0.05。结论 老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉与全麻的应用效果相当，但腰硬联合麻醉起效快，用药少，安全性高，更适合老年患者麻醉。
关键词：老年股骨颈骨折手术患者；腰硬联合麻醉；全麻；应用；对照
近年来，老年股骨颈骨折发病率有所升高，和老龄化发展以及老年人自身骨质疏松等特点相关。老年股骨颈骨折多实施髋关节置换术治疗，可有效缓解和消除关节疼痛，增加关节稳定性，纠正下肢不等长，有助于恢复生活自理能力和提升生活质量。但由于老年股骨颈骨折患者身体机能器官衰退较为明显，手术耐受性低、麻醉耐受性低，因此在手术麻醉方式的选择上需充分考虑患者身心特点，以最大限度减少并发症的发生[1]。本研究选择2016年1月-2017年1月80例老年股骨颈骨折手术患者分组，分析了老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉与全麻的应用及对照，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月-2017年1月80例老年股骨颈骨折手术患者分组。椎管内麻醉组男26例，女14例；年龄64-83岁，平均（69.24±2.91）岁。ASA分级Ⅱ级有15例，Ⅲ级有25例。全身麻醉组男25例，女15例；年龄63-83岁，平均（69.14±2.56）岁。ASA分级Ⅱ级有16例，Ⅲ级有24例。除外腰椎严重病变、畸形、气管插管困难、腰部感染患者。
两组基本情况差异不显著。
1.2方法
全身麻醉组采用麻醉方式是全麻，面罩吸入全麻药物，麻醉诱导药物组成包括：舒芬太尼0.4μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、咪达唑仑0.08mg/kg。肌松后进行气管插管给予丙泊酚，间断泵注维库溴铵和芬太尼维持麻醉。
椎管内麻醉组则给予腰硬联合麻醉。经L3-4硬膜外穿刺置入硬膜外导管，脑脊液流出之后，缓慢推注0.75%布比卡因10ml，退腰针，导管向硬膜外头端置入一定长度，控制麻醉平面在T8以内，经导管给予2%利多卡因注入。术中给予鼻管吸氧。
两组术后均给予自控镇痛，药物为舒芬太尼和布比卡因混合液，按照2ml/h速度泵注。
1.3观察指标
比较两组股骨颈骨折手术麻醉效果；起效时间、麻醉用药、术中生命体征；麻醉副作用。
显效：术中无应激，生命体征稳定，肌松良好，无苏醒延迟；有效：术中轻微应激，生命体征较为稳定，肌松良好；无效：肌松差、存在明显应激、生命体征波动大。股骨颈骨折手术麻醉效果为显效、有效百分率之和[2]。
1.4统计学处理方法
采用SPSS18.0软件统计，分别进行t检验（计量资料）、χ2检验（计数资料），P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1两组股骨颈骨折手术麻醉效果相比较
椎管内麻醉组股骨颈骨折手术麻醉效果和全身麻醉组无存在显著差异，P＞0.05，如表1.
表1两组股骨颈骨折手术麻醉效果相比较[例数（%）]
3讨论
老年股骨颈骨折手术传统多采用全身麻醉方式，但心血管波动大，拔管和全麻诱导应激反应强烈，血流动力学波动大，若合并高血压和冠心病，可产生更多并发症[3-4]。腰硬联合麻醉结合了腰麻和硬膜外麻醉两种麻醉方法的优势，方便管理，可同时有效进行通气和供氧，用药量少，起效快且阻滞完全，具有良好的肌松效果，还可经硬膜外自控镇痛泵进行镇痛，可达到良好麻醉效果。多数老年股骨颈骨折患者合并高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等，采取腰硬联合麻醉的麻醉方式可最大限度减少对血流动力学的不良影响，降低术后肺部感染和低氧血症等并发症发生率[5-6]。
本研究中，全身麻醉组采用麻醉方式是全麻，椎管内麻醉组则给予腰硬联合麻醉。结果显示，椎管内麻醉组股骨颈骨折手术麻醉效果和全身麻醉组无存在显著差异，P＞0.05；椎管内麻醉组起效时间短于全身麻醉组，麻醉用药少于全身麻醉组，术中生命体征和全身麻醉组相比更平稳，P＜0.05；椎管内麻醉组麻醉不良反应发生率低于全身麻醉组，P＜0.05。
综上所述，老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉与全麻的应用效果相当，但腰硬联合麻醉起效快，用药少，安全性高，更适合老年患者麻醉。
参考文献
[1] 岑雁源，林晓蜂，易仁合等.腰硬联合麻醉与气管插管全麻对老年病人术后认知功能的影响[J].国际医药卫生导报，2009，15（2）：32-35.
[2] 郭余福.腰硬联合麻醉应用于老年全髋关节置换术临床效果观察[J].中外健康文摘，2012，09（5）：226-227.
[3] 张华峰，富晓敏.老年病人行全髋关节、股骨头置换术的麻醉体会[J].医学理论与实践，2011，24（22）：2703-2704
[4] 陶勇，朱江.右美托咪定对高龄腰硬联合麻醉下全髋关节置换患者术中镇静与术后认知功能的影响[J].中国医药指南，2016，14（17）：159-160.
[5] 邵安民.腰硬联合麻醉用于老年人全髋关节置换术40例[J].陕西医学杂志，2012，41（12）：1619-1620.
[6] 许文军.腰硬联合麻醉应用于老年全髋关节置换术35例效果观察[J].广西医科大学学报，2011，28（2）：320-321.
论文作者:陈丽冰
论文发表刊物:《航空军医》2017年第23期
论文发表时间:2017/12/29
标签：股骨颈论文; 全麻论文; 椎管论文; 老年论文; 手术论文; 患者论文; 全身论文; 《航空军医》2017年第23期论文;