沈阳军区总医院急诊医学部 110016
摘要：目的 观察右美托咪定对急性肺损伤患者预后的影响。方法：将100列需要行机械通气的急性肺损伤患者分为2组，对照组50例给予咪达唑仑镇静，实验组50例给予右美托咪定镇静；比较2组治疗前后血浆中血管性假血友病因子和有创通气时间比较。结果 两组治疗2天、4天后血浆中血管性假血友病因子较治疗前显著下降（均＜0.01）；且有创通气时间短于对照组（＜0.05）。结论：急性肺损伤患者行机械通气时采用右美托咪定镇静，可降低血浆中血管性假血友病因子的释放，缩短机械通气的时间。
关键词：右美托咪定；肺损伤；机械通气；血管性假血友病因子
Abstract：observe the dexmedtomidine set affect on patients with acute lung injury. Methods：100 acute lung injury patients who need ventilation was divided into two groups，including control group 50 cases given midazolam calm，50 cases of experimental group to give the dexmedtomidine，Compare two groups von willebrand factor in plasma before and after treatment dexmedtomidine and compared with the ventilation time. Results the two groups after 2 days，4 days treatment was a significant reduction in the von willebrand factor in plasma （< 0.01）；And invasive ventilation was shorter than the control group（< 0.05）. Conclusion：acute lung injury patients with mechanical ventilation when using the dexmedtomidine can reduce the release of von willebrand factor in plasma，shorten the duration of mechanical ventilation.
胸部外伤急性肺损伤多出现肋骨骨折、血气胸、皮下气肿，因疼痛、限制性通气障碍等因素，临床上多表现为呼吸急促、低氧血症，甚至急性呼吸窘迫综合征，必要时需机械通气起到内固定作用，治疗上需要镇静镇痛药物来减少患者痛苦、改善应激状态，右美托咪定是一种高选择性α2 肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛和抗焦虑的作用，同时无呼吸抑制，适用于机械通气患者。有研究发现急性肺损伤患者血浆中血管性假血友病因子升高，血管性假血友病因子可代表急性肺损伤患者预后。本研究探讨急性肺损伤患者使用右美托咪定镇静后血管性假血友病因子的释放改变、机械通气时间缩短等变化，探讨右美托咪定对急性肺损伤后需机械通气患者的临床疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料
采用前瞻性随机对照临床研究方法，选择2011年12月至2015年12 月入住沈阳军区总医院急诊医学部监护室的诊断为严重肺挫伤需机械通气的患者100例，其中男性55例，女性45例；年龄16～65岁，平均（44.1±12.3）岁。均为胸部外伤后需气管插管行呼吸机辅助通气的急性肺损伤患者。将入选患者随机分为对照组（50例）和实验组（50例）。两组性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况系统评分比较差异无统计学意义（均P＞0.05），且具有可比性（见表1）。
3 讨论
急性肺损伤是胸部创伤后严重并发症，其发病机制是肺部毛细血管内膜损伤、通透性增加、通气/血流比例失常致肺水肿、肺不张，急性肺损伤后大量炎症介质释放，加重肺组织的损伤，甚至致急性呼吸窘迫综合征。近年来血管性假血友病因子（von willebrand factor，VWF）在肺血管内皮损伤中的作用已被公认，诸多研究表明vWF可能在ARDS的发病及预后起重要作用[1，2]。
VWF是血管内皮细胞和巨噬细胞合成的一种糖蛋白，是血管内皮受刺激或损坏的标志物。正常情况下，只有少量小分子的vWF存在于血液中，当内皮细胞受损后，大量贮存在血管内皮细胞的分子进入血液；血管内皮细胞具有多种生理功能，是循环血液与血管平滑肌之间的机械屏障。内皮细胞是人体最大的代谢和内分泌器官，它可以产生和分泌心钠素、前列环素、vWF、血栓调节蛋白等几十种体液因素和生物活性物质，完整的内皮细胞表面有防止血细胞粘附、聚集的功能，但在缺血、缺氧、感染、烧伤、再灌注损伤时，内皮细胞易发生损伤、变性、脱落、基底膜和胶原暴露，形态改变和通透性增加，其脱颗粒产生vWF。在体外，vWF被作为特异性确定血管内皮细胞的生化标志物，它可在细胞破坏之前释放，提示细胞损伤。血浆中的vWF水平可反映内皮细胞受损程度并可作为治疗、判定预后的评价指标之一[3，4，5].
许多研究表明，血浆vWF水平可以作为创伤后ARDS的预后指标[6]，同时也有文献证明ARDS患者vWF血浆早期浓度较COPD肺部感染和心源性肺水肿患者明显升高，可见vWF在肺挫伤合并ARDS患者在诊断和判断患者预后是比较特异性指标[7]。
肺挫伤时肺毛细血管通透性增加，导致肺间质含水量的增加，易发生肺水肿，从而造成肺通气障碍［8］。
对于ICU 接受机械通气的患者，特别是严重肺挫伤患者，镇静镇痛是必不可少的，高选择性α2 肾上腺素能受体激动剂右美托咪定，作用于蓝斑核和脊髓的α2 肾上腺素能受体，发挥镇静、抗焦虑和一定的镇痛作用［9］，而无明显呼吸抑制。有研究报道右美托咪定用于重症患者有其明显的优势，可以缩短重症患者的ICU 住院时间［10］。已有许多研究表明，右美托咪定可以降低肺挫伤、脓毒症患者的炎症因子释放，改善患者生存率[11，12]
本组资料显示，实验组患者血浆中vWF较对照组明显降低，说明了右美托咪定可以降低肺毛细血管内皮的损伤，减低肺部损伤、渗出，且实验组机械通气时间均明显低于对照组，提示右美托咪定控制肺挫伤炎症反应及对肺毛细血管内皮损伤，改善了肺挫伤患者预后。本组资料显示实验组治疗2、4d后vWF水平均低于同期对照组，提示了右美托咪定可降低肺部血管内皮损伤；治疗组中机械通气时间短于对照组，从临床角度说明了，右美托咪定可改善肺挫伤患者毛细血管内皮的损伤，因右美托咪定对呼吸无明显抑制，缩短机械通气时间，减少呼吸机相关肺炎发生。
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论文作者:王玲,史丽,崔岩
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/25
标签：损伤论文; 患者论文; 内皮论文; 血友病论文; 血管性论文; 因子论文; 挫伤论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;