1昆明医科大学附属延安医院 云南昆明 650051；2云南省第一人民医院 云南昆明 650041
摘要：方法：从环境、设备到药学专业人员把关，阐明肠外营养在静配中心配置的安全性。
结果：在万级净化环境中配置、药师审方、药学监控等多环节支持，体现出配置TPN在安全用药中的重要作用。结论：集中配制有多重安全支持，为高质量的TPN提供保证。
关键词：静配中心；肠外营养；安全用药
[abstract]：from the environmental equipment and pharmaceutical professionals，parenteral nutrition in the static security of the distribution center allocation.
Results：in all grade purification environment configuration，medicine prescriptions，pharmic monitoring many links such as support，reflects the important effect of TPN in safe medication.Conclusion：concentrated preparation has multiple security support，provide guarantee for high quality of TPN.
[key Words]static distribution center；parenteral nutrition；medication safety
经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质，使无法进食的重症患者早日康复。因TPN配制成分多、各组分剂量对最终混合液的稳定产生影响，配置过程存在较高风险。美国医疗安全协会公布的19类高危药品中[1]TPN位列其中，我院静配开展TPN配置5年，积累一些经验，从多方面为TPN的安全配置、用药提供支持。
1 配置设备和环境：TPN是细菌繁殖的理想溶液，TPN不能在配置后进行灭菌，必须在无菌条件下混合在全合一袋中，合格的空气净化系统和配置环境是保证TPN安全的重要因素。以往TPN大多在护士站进行，环境中的微生物是导致感染和输液反应的重要因素。PIVAS是参照GMP标准及药物特性设计的药物配置操作环境，配备空气净化系统、各功能区域洁净级别明确，有严格的消毒措施。配置仓有温度、湿度、气压通风设备，为配置TPN提供安全用药支持。
2处方审核：开具处方后由药师对处方进行全面审核后方可进入配置环节，药师对处方严格把关，为安全用药提供第二重安全支持。TPN包含葡萄糖、脂肪乳、复方氨基酸、电解质、多种维生素、微量原素等。混合后易分层，配置难度大为保证溶液稳定，要求葡萄糖最终配置浓度<25%，TPN一价阳离子总量<150 mmol/L，二价阳离子总量<4mmol/L，氨基酸液量达到总量的1/3左右[4]TPN成分必须遵循各分量的限定和比例，以保证溶液的合理性和成品的稳定性。在TPN中加入高渗糖、浓氯化钠、氯化钾、胰岛素等高危药品增加了TPN的配置风险。在审核处方时应对加入的高危药品浓度进行严格把关，从最大安全剂量、给药途径、TPN给药时间、药物相互作用、不良反应等环节进行干预，杜绝单次给药剂量超量。发现问题，及时与医师沟通修改。在兼顾治疗效果和安全性的同时，TPN的稳定性也是配置人员关注的重要内容。
3无菌配置：TPN成分复杂，配置过程中易出现差错，主要是漏加药物，成分和剂量错误[2]。
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TPN的配置应为药护双人复核，严格遵循操作规程，配置中对所有药物仔细核对互相监督，将漏药、成分和剂量的错误降为零，对高危药品保持安全用药的警惕和责任感。专业规范的无菌配置，为TPN提供第三重支持。我院静配人员上岗前的专业培训，包括配置前准备、消毒方法、配置顺序、注射器的使用，理论和技能通过考核后方可进行配置工作。配置前准备：操作前用75%乙醇清洁百级层流净化台，用紫外灯照射30分钟，风机在配置30分钟前打开，准备工作有效降低TPN配置环境对质量的影响。正确的加药操作，设计最佳操作规程，减少TPN中不溶性微粒。在药护双人复核配置中护士可以挥无菌操作的优势。药师对配置 分组进行最后把关降低TPN配置风险，规范TPN中各项药物的配置顺序，对保证TPN最终稳定至关重要。在加药和混合灌装的过程中严格遵循TPN操作规范避免电解质在高浓度状态下混合 由于局部浓度过高而发生化学变化破坏TPN的稳定性，配置完成的TPN要求各成分良好混合，不发生分层。有报道17例因消毒措施不力引发恶臭假单胞菌污染TPN引发输液反应[3]，提示配置环境和操作规程的重要性。
4药学质量监控：TPN配置工作技术性强、风险大、操作步繁琐，质量监控很重要。从医嘱审核，配置操作过程的各个环节，保障TPN的质量和及用药安全。科学合理的药学 质量监控为TPN安全用药提供了支持。对配置完成的TPN定期留样检查，包括规定时间 内TPN脂肪乳颗粒的变化、不溶性微粒检测、PH值观察、微生物限度检查等。定期抽样检查配置中使用的一次性注射器、3升袋的质量，每周做一次配置仓无菌物品的细菌培养，每周进行层流台的细菌培养，每月对配置环境进行沉降菌检测，对消毒液的浓度和消毒方法 进行改进与监督，定期检测 配置间尘埃粒数，对空气净化系统进行清洁保养，通过以上检查，促进工作人员自觉遵守各个环节的标准操作规程，有利于提高TPN的质量。
5其他方面：
5．1药学咨询 随着人们对临床营养支持的认识，应用营养制剂的种类也越来越多，在为临床提供更多选择同时，也会造成更多的不合理用药。不同种类的营养制剂适合不同基础病的病人，药师应根据患者的情况建议医师选择合适的配方，避免发生不良反应。对医师提供
TPN制剂的信息，各种氨基酸的含氮量、液体需要量、热量计算、非蛋白热氮比、滴速、保存方法以及保存时间等。基于TPN组分的特点及时间对其稳定性的影响，须既配既用。对特殊情况不能使用的，需冷藏4摄氏度条件下。3升袋的材料为聚氯乙烯会释放增塑剂，对脂肪微粒有破坏作用，但室温下24小时释放量很少，使用是安全的。所以建议使用时间不超过24小时。
5．2药品管理：高危药品的用药安全引起世界各国重视，每年因用药差错引起的受害人达150万，其中高危药品占很大比例[4]。TPN中的高危药品成分在审方与配置方面要受到高度监控。从药品管理方面建立高危药品清单，管理原则，高危药品发放和调配实行双人复核，确保发放、调配无误。加强临床TPN安全用药、风险意识、使用注意等内容的宣传和培训，让医护人员了解TPN使用中的潜在风险，加强TPN的不良反应监测，定期与临床沟通总结。通过对高危药品的安全及风险管理，将TPN使用的危险性降到最低。
结束语：PIVAS在TPN的配置和使用安全中所起到的作用是很关键的，专业的环境、标准的操作规程、药师严格审方、科学的药学监控和药物咨询，以及在安全用药中所发挥的重要作用，体现出PIVAS在配置TPN不可替代的作用。随着这项工作的不断开展，PIVAS还将进一步的探索和积累经验，为病人提供安全、高质量的TPN支持。
参考文献：
[1]宋小勇、马传根、张永州等。我院高危药品的管理实践和体会。中国现代药物应用，2009，6（17）：129-131
[2]Flymn RE，pearson RE，Barker KN.Observational study of accuracy in xompoundingi.v.admixtures at Five hospitals.Am j Health SystPharm，1997，54（8）：904-912
[3]倪元红。恶臭假单孢菌污染全营养混合液17例报告。肠外与肠内营养，2000，8（37）：163
[4]汤永勤，王红莲。肿瘤病区高危药品用药安全管理。现代医院管理，2010，8（37）：64-65
论文作者:钟娜,普晓露, 李丛元, 赵桂梅（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：药品论文; 环境论文; 药物论文; 药学论文; 药师论文; 剂量论文; 成分论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;