长沙市中心医院呼吸内科 湖南长沙 410000
摘要：目的 探讨支气管镜下介治疗淋巴结瘘型支气管结核病的安全性、有效性。方法：将36例淋巴结瘘支气管结核患者随机分为A、B两组，A组采用支气管镜注入抗结核药物及活检钳清除灶并冷冻冻融治疗；B组采用采用支气管镜注入抗结核药物及冷冻冻融治疗。评价其治疗次数、治愈率及并发症情况。结果 A组在第6、12个月的治愈率高于B组，且总体支气管镜治疗次数少于B组。结论 支气管镜下注入抗结核药物+活检钳清除病灶+冷冻冻融治疗是一种安全、有效的方法。
关键词：淋巴结瘘型支气管结核；支气管镜；介入治疗
气管支气管结核（tracheobronchial tuberculosis，TBTB）是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病。支气管结核根据支气管镜下表现分为6型[1]。淋巴结瘘型支气管结核（VI型）指纵膈或肺门淋巴结结核破溃入气道形成支气管淋巴结瘘，可引起淋巴结增大外压导致管腔狭窄，淋巴结破溃后坏死物溢入气道内，导致管腔阻塞，造成肺不张等。临床治疗时期长，次数多，易复发，为支气管结核病较为难治的类型。对于此类患者，在规范的全身抗结核治疗下，配合支气管镜下局部治疗，是减少其并发症，缩短其治疗疗程的最关键一环。本文选用36例淋巴结瘘型支气管结核（VI型），随机分成两组，在规范抗结核同时，分别进行不同的支气管镜下治疗，以探讨淋巴结瘘型支气管结核的治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取长沙市中心医院2015年1月至2017年1月共收治的36例VI型支气管结核患者，男16例，女20例，年龄16至63岁，中位年龄在26岁，均经支气管镜活检病理确诊，排除非结核分枝杆菌及耐药菌。
1.2 介入治疗
36例患者随机分为两组，每组为18例。A组采用支气管镜注入抗结核药物及活检钳清除灶并冷冻冻融治疗；B组采用采用支气管镜注入抗结核药物及冷冻冻融治疗。注药均采用注药导管对准淋巴结瘘口给药异烟肼注射剂（400mg），活检钳清除指以活检钳钳夹干酪坏死物、肉芽肿病灶。冷冻冻融治疗采用冷冻探头置于病灶上或者病灶内，脚踏冷冻开关，对病灶实行冷冻，冷冻时间为3分钟，每个点冻融3次，视病灶大小采用多点冷冻冻融治疗。两组病人在治疗第1月为每周一次，第二月为每周一次，此后为每1-2月1次。
1.3疗效判断标准
治疗疗效判断方法[2]：痊愈：各种坏死物及肉芽肿完全清除干净，瘘口愈合。好转：各种坏死物及肉芽肿大部分清除（＞50%），瘘口未完全闭合。无效：各种坏死物及肉芽肿仅小部分清除（＜50%＝，瘘口未愈合或肉芽增生使管腔明显阻塞。将治疗和好转视为有效。
1.4统计方法职使用SPSS 18.0软件进行统计分析，组间比较采用秩和检验方法，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者介入数据比较 A组一共行气管镜治疗121次，平均每例6.7次，B组总共行支气管镜下治疗168次，平均为9.3次，两者差异具有统计学意义。见表1
2.3 并发症
两组治疗均未发现支气管穿孔、支气管纵膈瘘、气胸及大出血等情况。其中A组18例患者进行支气管镜下治疗121次，有82次少量出血，经过局部冰生理盐水及肾上腺素后有效止血，而B组治疗未见明显出血等情况。
3 讨论
淋巴结瘘型支气管结核根源在于纵膈、肺门淋巴结，淋巴结感染结核后导致溃疡坏死，其坏死物穿破气管壁破溃进入气管，形成瘘管和气管、支气管黏膜表面的瘘口。此类气管支气管结核特点在于淋巴结内坏死物未清除干净，它们经过瘘管瘘口排出的过程不会停止，这也是导致此类支气管结核治疗时间长，易复发的原因。支气管镜下局部给药及冷冻治疗是常用的方法。冷冻消融术分为冻切与冻融。冻切是指利用冷冻后机械撕扯，能够较快地清除淋巴结破溃溢入气管支气管腔内的病变，但因其损伤大，有严重出血的并发症，且不能对淋巴结瘘口内进行冻切，易造成气胸、纵膈气管瘘等并发症。活检钳可以充分发挥其小而巧的作用，不光对突出于管腔的病变，还可以在严格掌握深度、方向下对其瘘口内坏死物进行反复清理。本文采用活检钳反复钳夹清除坏死物，再予冷冻冻融治疗，较单纯的冷冻冻融治疗有明显加速其瘘口的愈合，达到减少治疗次数，提高治疗愈率。虽然出血的发生率高于单纯的冷冻冻融，但经过局部止血均得到有效控制。
综上所述，对于淋巴结瘘型支气管结核，采用支气管镜注入抗结核药物，活检钳反复清除病灶，再配合冷冻冻融治疗，治疗有效性高，出血并发症可控，是一种安全、有效的局部治疗措施。
参考文献：
[1]中华医学会结核病学分会.中华结核和呼吸杂志编辑委员会.气管支气管结核诊断和治疗指南（试行）[J].中华结核和呼吸杂志，2012（35）：581-587.
[2]张景熙，白冲，黄海东等.经气管镜冷冻联合药物灌注对透壁型纵膈支气管淋巴结结核的治疗作用[J].中华结核和呼吸杂志，2011，34（12）：898-903.
论文作者:刘超群,周涓,蒋坤
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/25
标签：支气管论文; 淋巴结论文; 结核论文; 死物论文; 气管论文; 病灶论文; 并发症论文; 《中国误诊学杂志》2018年第8期论文;