大庆人民医院 163316
摘要：目的：研究連续视频脑电监测对急性脑梗死并发癫痫样放电和临床发作的诊断价值。方法：选取2015年3月-2017年3月在本院接受治疗的急性脑梗死并发癫痫样放电患者80例，并对其进行连续性视频脑电图监测分析，记录脑梗死部位脑电图情况，并对患者进行一年期随访调查。结果：经临床对比分析后，急性脑梗死患者的临床诊断结果显示，患者的脑电图监测异常率，在患者癫痫发作的应用分析上发现，连续视频脑电监测，对患者急性脑梗死疾病的诊断，有较好的监控效果，可以保证患者治疗的有效性；基底节区部位和多发梗死及腔隙梗死患者的ECG表现异常率和检出率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；脑叶梗死部位患者的ECG表现异常率和检出率均明显高于其他部位，差异均有统计学意义（P<0.05）；梗死部位受累程度越严重，癫痫发生率越高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采取连续视频脑电监测，可以在早期有效诊断出癫痫疾病发生，并及时进行临床诊断治疗，保证患者治疗过程中的临床安全性，并通过异常诊断监测，确保患者在临床治疗中的安全性。因此在临床观察急性脑梗死的过程中，可以使用连续视频脑电监测方式来进行跟踪观察。
关键词：连续视频脑电监测；急性脑梗死；癫痫样放电；临床发作；诊断价值
[abstract] Objective：To study the diagnostic value of continuous video-EEG monitoring in acute cerebral infarction complicated with epileptiform discharges and clinical seizures.
Methods：80 patients with acute cerebral infarction complicated by epileptiform discharges who were treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected and analyzed by continuous video-EEG monitoring.The EEG of cerebral infarction site was recorded，and the patients were followed up for one year.
Result：After clinical comparative analysis，the clinical diagnosis results of acute cerebral infarction patients showed that the abnormal rate of EEG monitoring in patients with epilepsy seizures found that continuous video EEG monitoring had better monitoring effect in the diagnosis of patients with acute cerebral infarction disease，which could ensure the effectiveness of patients'treatment；the location of basal ganglia and multiple infarctions and lacunae.There was no significant difference in ECG abnormality rate and detection rate between patients with infarction（P > 0.05）；ECG abnormality rate and detection rate of patients with cerebral lobe infarction were significantly higher than those of other parts，the difference was statistically significant（P < 0.05）；the more serious the infarction was，the higher the incidence of epilepsy was，the difference was statistically significant（P < 0.05）.CONCLUSION：Continuous video-EEG monitoring can effectively diagnose the occurrence of epilepsy in the early stage，and promptly carry out clinical diagnosis and treatment to ensure the clinical safety of patients in the course of treatment，and ensure the safety of patients in clinical treatment through abnormal diagnosis and monitoring.Therefore，in the course of clinical observation of acute cerebral infarction，continuous video EEG monitoring can be used to track and observe.
[Key words] Continuous video EEG monitoring；Acute cerebral infarction；Epileptic discharge；Clinical seizures；Diagnostic value
脑血管疾病是癫痫疾病发生的主要危险因素之一，且主要在以脑梗死和脑出血等疾病为常见病症。近年来，我国在这一类疾病的发病率居高不下，而其诊断率却有待进一步提升。急性脑梗死并发癫痫样放电（acute cerebral infarction complicated with epileptic discharge）是急性脑梗死的常见并发症，也是以癫痫为首发症状的病症，每次病发加重了疾病的危急程度，及时的诊断对预后恢复有着直接的效果[1]。连续视频脑电监测作为诊断该疾病的有效辅助检查方法，在临床实践中获得了诊断该疾病，循证该疾病发生和发展规律的突破性进展。本院在进行这一类疾病的监测诊断研究中，就连续视频脑电监测方法的实际效果进行了如下对比试验分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年3月-2017年3月本院入院接受治疗的急性脑梗死并发癫痫样放电患者80例，并对其进行连续性视频脑电图监测分析，记录患者脑电图的脑梗死部位脑电图情况，并对患者进行一年期随访调查。其中男57例，女23例，平均年龄（68.4±13.5）岁，既往高血压31例，糖尿病9例，左侧18例，右侧22例。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准 本次诊断标准执行第四届脑血管会议对急性脑梗死疾病的诊断标准，而癫痫诊断则以国际抗癫痫联盟制定的癫痫综合征诊断标准为基准。本次参加诊断患者均无癫痫综合征病史，其所有癫痫临床表现均以临床目击者的详细观察为主。期间对患者的临床诊断依据，进行监测分析。
1.2.2 影像诊断 经颅脑CT和MRI诊断后，对其脑梗死部位以及面积进行统计。
1.2.3 脑电监测 采取神经中央监控平台进行脑电观察分析，并对患者的临床症状进行录像，其中包括了记录脑电图的表现情况，对其正常和慢波等情况进行观察分析，判断患者是否存在不良表现情况。
1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 结果
2.1 癫痫发作异常情况 经临床对比分析后，急性脑梗死患者的临床诊断结果显示，患者的脑电图监测异常情况率，在患者癫痫发作的应用分析上发现，连续视频脑电监测，对患者急性脑梗死疾病的诊断，有较好的监控效果，可以保证患者治疗的有效性。
2.2 不同梗死部位与ECG、癫痫样发作关系 基底节区部位和多发梗死以及腔隙梗死患者的ECG表现异常率和检出率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；脑叶梗死部位患者的ECG表现异常率和检出率均明显高于其他部位，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 不同梗死部位受累程度与癫痫发生情况比较 梗死部位受累程度越严重，癫痫的发生率越高，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
脑梗死患者通常会在并发后24～72 h内发生组织水肿，坏死，而通过CT图像监测后，才能够确定急性梗死病灶，而若再梗死发生24 h内，则无法明确造出病灶病变情况，从而导致更为极端的临床疾病发生[2]。在临床CT诊断监测中，对患者的形态疾病的分析研究中，针对生理功能的有害性，以及损害组作用分析等问题，结合患者的临床检查形态，以及病症的脑部缺血反应症状等，都需要根据患者的脑功能情况，进行癫痫发作疾病的多方面分析，并通过患者脑电图背景波形，和漫画程度来进行脑组织损害进程分析，通过波幅分析，从而确定癫痫患者的临床疾病背景活动情况，并通过脑电图的基本情况，确定患者在治疗前的有效诊断。
连续视频脑电监测，史癫痫诊所在对疾病分类分型中的一项重要依据，通过预测相应的癫痫发作情况，可能潜在发生的病情变化以及应用的组织液积水的有效诊断等[3]。可根据患者的临床表现，和基本的放电活动情况等，进行严密监视，并通过连续监测的方法分析，判断患者脑出血症状情况，并采取周期性放电活动诊断，从根本上确保患者在治疗过程中的安全有效性，同时通过对患者的相关疾病诊断监测，从根本上，确保患者脑出血症状，和相应症状上的诊断确定，为后续治疗提供安全保障。
早期癫痫发作的临床诊断精确性，对保证患者的生命安全，以及影像关系等，通过部分皮层的梗死情况，以及大面积梗死和部分症状的分析，从连续性视频脑电的监测观察中，即可有效地确保患者在治疗过程中的安全有效性，通过脑梗死疾病的临床监测，为后续手术治疗提供安全保障[4-5]。在部分皮层和治疗基础等，通过癫痫的发生率和大面积梗死患者在相应区间数值上的控制等[6]。从本次的临床诊断效果来说，不同梗死情况的患者，其临床发生率和其他梗死组患者的表现等，都可能严重影响患者的临床治疗效果。而通过随访后发现，患者的胶质细胞增生，以及梗死情况发生率，从患者癫痫的发生率，以及全面脑梗死患者的影响情况等，都是保证患者安全治疗的重点。从细胞增生和梗死症状上的调整來说，其中不同的应用治疗基础，对患者的细胞坏死，都能够提供更为精准的治疗标准和预后复检参考[7-8]。
研究显示，性脑梗死后继发癫痫患者的脑电图与癫痫的发作类型、发作时间存在一定的关系，临床诊治以此为据具有重要的现实指导价值[9-12]。脑电图诊断急性脑梗死继发癫痫患者具有特异性、灵敏性、精确度高等优势，尤其在早期对急性脑梗死患者行脑电图检查可以发现癫痫患者，判断病情严重程度[13]。研究结果甚至还证实，癫痫发作后距离脑梗死的时间为3周～24个月；全身强直-阵挛发作、累及大脑皮层的脑梗死等并发症影响深刻，脑电图改变主要是局灶性兹、孜波，单一药物治疗能使脑梗死后迟发性癫痫患者的癫痫发作得到良好控制[14]。老年急性脑梗死后早期痫性发作患者需积极治疗及控制脑梗死病情，同时还需控制患者癫痫发作，从而可减轻患者脑损伤，有利于改善患者预后[15]。脑电图可作为预测预测癫痫发作、病情变化及预后可提供可靠的客观依据，尽早检查AEEG可作为早发性癫痫的筛选方法[16]。癫痫患者体内血清IL-1β及TNF-α 在发作后1 h呈上升趋势脑电图检查结果异常呈正相关，在脑电图辅助检查止逆阀具有较为明显的优势[17]。视频脑电图可提高痫样放电的检出率，有助于癫痫的诊断及分型，有利于观察癫痫患者发作间期及发作期脑电图的表现[18]。相比传统的脑电图（EEG）监测，VEEG优势更加显著，能够显著提高癫痫样异常放电检出率和临床发作检出率，帮助临床医师确诊癫痫、明确分型，值得临床推广应用[19]。53例早期监测到癫痫样异常放电但无临床癫痫发作患者中迟发性癫痫发生率，明显高于早期VEEG无异常且无癫痫异常放电患者（P<0.05）。老年急性脑梗死患者应积极监测其脑电图，对脑电图癫痫异常放电患者，应密切关注以预防癫痫发作[20]，此外与硬膜下电极的对照研究中，对癫痫疾病发生和预测作用和效果确切。
综上所述，采取连续视频脑电监测，可以在早期有效诊断出患者的癫痫疾病发生，并及时进行临床诊断治疗，保证患者治疗过程中的临床安全性，并通过异常诊断监测，确保患者在临床治疗中的安全性。因此在临床观察急性脑梗死的过程中，可以使用连续视频脑电监测方式来进行跟踪观察。
参考文献：
[1]张雅静，曹亦宾，吕宪民，等.连续视频脑电监测对急性脑梗死癫痫发作患者的应用价值[J].中国综合临床，2012，28（10）：1081-1083.
[2]段雪琼，孙敏.长程视频脑电监测中癫痫发作的护理[J/OL].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，14（27）：277.
[3]吴菡.视频脑电监测中发作间期痫样放电和癫痫发作的记录潜伏期[D].杭州：浙江大学，2015.
[4]郝科技，王茜，刘献增，等.视频脑电监测并结合半定量分析的脑血流灌注显像用于致痫灶定位[C].//第四届燕京肿瘤临床与PET/CT应用研讨会论文集.2014：20.
[5]马薇.脑电图反应性对大面积脑梗死患者预后的评估[D].银川：宁夏医科大学，2015.
[6]郭效东，王本瀚，王振华，等.长程视频蝶骨电极脑电图监测在额叶及颞叶癫痫手术治疗中的作用探讨[C].//中南六省（区）第十七届神经外科学术会议暨河南省第二十四次神经外科学术年会论文集.2015：479.
[7]王晓东.急性中型、重型脑外伤后早期癫痫的脑电图监测及预后探索[J].吉林医学，2014，35（29）：6510-6511.
[8]张璐.浅析急性脑梗死视频脑电图监测异常与癫痫发作的关系[J].医学信息，2015（11）：309.
[9]王娜.MyD88在癫痫活动中的作用及机制研究[D].重庆：重庆医科大学，2015.
[10]张开宇.老年急性脑梗死患者脑电图异常与癫痫发作的关系[J].中国实用医药，2016，11（16）：120-121.
[11]张净净.急性脑梗死患者动态脑电图异常与早发性癫痫发作之间的关系探究[J].现代实用医学，2016，28（9）：1160-1161.
[12]曾瑋.急性脑梗死后继发癫痫患者的视频脑电图特点分析[J].内科，2016，11（6）：927-928.
[13]班旭英，徐娟.急性脑梗死后继发癫痫患者脑电图分析[J].中国基层医药，2014，21（24）：3770-3771.
[14]曾海波，郭梅香.急性脑梗死继发癫痫临床相关问题探讨
[J/OL].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（27）：51，226.
[15]陈力超，池万章.老年人急性脑梗死后早期痫性发作66例临床分析[J].中国基层医药，2016，23（4）：590-593.
[16]喻红霞，徐慧珍，张丹红，等.脑梗死后早发性癫痫的临床特征与动态脑电图分析[J].现代实用医学，2015，27（10）：1309-1310.
[17]郑艳，陈岚，余倩，等.癫痫患者血清白细胞介素-1β及肿瘤坏死因子-α表达及其与脑电图的关系[J].中国老年学杂志，2017，37（5）：1217-1219.
[19]苻晓慧，黄慜，杨萍，等.长程视频脑电监测在癫痫诊断中的应用效果分析[J].中国当代医药，2016，23（25）：48-50.
[20]施晓莉.老年急性脑梗死患者脑电图异常与癫痫发作的关系[J].中国老年学杂志，2015，35（13）：3612-3613.
论文作者:郭莉莉,邢凤霞,沈通
论文发表刊物:《健康世界》2019年6期
论文发表时间:2019/7/19
标签：癫痫论文; 患者论文; 脑电图论文; 脑梗死论文; 疾病论文; 异常论文; 视频论文; 《健康世界》2019年6期论文;