（福州市第一医院儿科 福建福州 350009）
摘要：目的 对合并感染性肺炎的病理性黄疸新生儿临床特征进行观察，为临床治疗和预后评价提供参考。方法 回顾性分析我院2015年7月至2017年11月确诊为病理性黄疸合并感染性肺炎的65例新生儿的临床资料，对其临床特征进行分析。结果 65例患儿就诊原因均为出现了严重的皮肤黄染，其中呕吐35例，百分比为53.85%，少吃少动48例，百分比为73.85%，体温不升或发热40例，百分比为61.54%，哭声低下37例，百分比为56.92%；具有典型呼吸系统表现者43例，百分比为66.15%，不具有典型呼吸系统表现者22例，百分比为33.85%。结论 病理性黄疸为新生儿感染性肺炎的主要症状表现，少数病例无明显的呼吸系统临床表现，不经胸部X线检查，误诊、漏诊率较高。需对病理性黄疸患儿的病因进行寻找和确定，将感染性肺炎排除，并给予抗感染治疗。
关键词：感染性肺炎；病理性黄疸；新生儿；临床特征
感染性肺炎作为新生儿科常见的一种感染性疾病，其是造成新生儿死亡的主要原因。而在新生儿时期，病理性黄疸的发生率也比较高。如果血胆红素严重超过正常标准或上升速度比较快，且同时伴随缺氧、酸中毒、感染等诸多情况，就会发展成为胆红素脑病，病死率随之增高，幸存患儿的远期神经系统后遗症问题也非常严峻[1]。主治医生必须准确判断病情严重程度及其性质。作为新生儿病理性黄疸的关键性感染因素，为全面掌握和明确病理性黄疸合并感染性肺炎新生儿的临床特点，本文回顾性分析我院2015年7月至2017年11月确诊为病理性黄疸合并感染性肺炎的65例新生儿的临床资料，现进行如下总结和报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2015年7月至2017年11月确诊为病理性黄疸合并感染性肺炎的65例新生儿的临床资料。其中男患儿43例，女患儿22例；患儿年龄1-27d，平均（7.5±2.5）d；出生体重1.7-4.3kg，平均（2.8±0.6）kg。其中过期产儿2例，早产儿43例，足月儿20例。阴道分娩37例，剖宫产28例。
1.2 病理性黄疸、感染性肺炎的诊断标准
病理性黄疸与《实用新生儿学》中的诊断标准相符合[2]。具体评定项目：①出生24h内出现黄疸表现，血胆红素检测结果＞102μmol/L；②足月儿血清胆红素浓度检测结果＞220.6μmol/L，早产儿血清胆红素检测结果＞255μmol/L；③血清直接胆红素检测结果显示＞26μmol/L；④血胆红素每天的上升量在85μmol/L以上；⑤持续时间长达2-4周以上，或表现出进行性加重。
新生儿感染性肺炎与《儿科学》中的诊断标准相符[3]，具体评定项目为：出现或未出现呼吸道症状、体征，胸部X线片发现存在支气管炎或间质性肺炎的症状表现，气管分泌物涂片以及分泌物培养结果均为非阴性。
1.3 检查方法
65例患儿均予以基础性检查，包括胆红素三项、CRP、乙肝两对半、三大常规等，同时还需要进行血培养、深部痰培养、胸部数字化X线摄影（DR）、TORCH、解脲脲支原体、腹部肝胆脾B超、巨细胞病毒抗体等一系列相关检查，如果患儿存在新生儿溶血症的危险，则增加溶血血清学检查，需要根据其是否出现肺部湿罗音、鼻扇、涂抹、气促、发绀等典型呼吸系统表现，首先采用抗生素抗感染，再依据病原学和药敏试验结果制定针对性抗感染方案。
2 结果
2.1 临床表现分析和统计
65例患儿就诊原因均为出现了严重的皮肤黄染，其中呕吐35例，百分比为53.85%，少吃少动48例，百分比为73.85%，体温不升或发热40例，百分比为61.54%，哭声低下37例，百分比为56.92%，臀部破溃12例，百分比为18.46%，脓疱疹1例，百分比为1.5%，脐部脓分泌物3例，百分比为4.62%。
2.2 呼吸系统典型临床表现分析和统计
具有典型呼吸系统表现者43例，百分比为66.15%，其中口吐泡沫32例，百分比为74.42%，呼吸急促37例，百分比为86.05%，肺部细湿罗音40例，百分比为93.02%，呼吸暂停17例，百分比为39.53；不具有典型呼吸系统表现者22例，百分比为33.85%
2.3 黄疸程度分析与评定
非结合胆红素增高65例患儿的血清胆红素检查结果的共同表现，其中3例（4.62%）患儿直接胆红素＞26μmol/L。血清胆红素浓度＞256.6μmol/L者、介于220.6-256.5μmol/L之间者、＜220.6μmol/L者分别为10例、36例、19例，百分比分别为15.38%、55.38%、29.23%。
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2.4 X线表现及分析
65例患儿的X线检查结果显示：肺野（一侧或两侧）有单发或多发形式的斑片状或小片状阴影出现，或主要表现出大片状阴影，密度小，边缘模糊，肺纹理增多或（和）肺门不清晰。
3 讨论
新生儿病理性黄疸是临床新生儿科常见病和多发病，其发病原因比较复杂，多在出生1周内的新生儿群体当中发生，具体可分为生理现象和疾病现象两种，具有较高的病死率，幸存者也会出现较为严重的远期神经系统后遗症，其对新生儿身体健康和生命安全造成的威胁引起了临床方面的高度重视。根据国内相关研究可知[4]，除遗代谢疾病、ABO或Rh溶血、G6OD缺陷等原因外，头颅出现、出生后窒息、感染、早产等也会引起本病，其中主要致病原因为感染因素。曾有学者证实[5]，新生儿高胆红素血症的发生率高达47%。本次研究发现，在新生儿期病理性黄疸最致命的因素就是感染性肺炎。高胆红素血症是由感染造成的，其成因是由于病原体分泌毒素或者是有自身所带有的红细胞破坏或增加，还有一种可能就是胆红素增多，在此期间，被抑制的活性葡萄糖醛酸转移酶降低了肝脏对胆红素的处理能力，导致血清胆红素逐渐的提高。除此之外，患儿罹患肺炎以后进食明显减少或无法进食，会大大减少起体内葡萄糖，大、小便排泄也随之减少，明显的胃肠道蠕动的速度在变慢，在增加胆红素肠-肝循环的进程中，会致使黄疸提前的出现或者黄疸不退的情况。本次研究所选择的65例病理性黄疸合并感染性肺炎新生儿，具有典型呼吸系统表现者43例（66.15%），不具有典型呼吸系统表现着22例（33.85%）。新生儿自身的抵抗力比较弱，病菌可以通过呼吸道亦或肠道进入到其体内，从而致使新生儿出现不同的疾病，威胁到新生儿的生命，但因为其免疫功能尚未发育完全，许多的感染性疾病的发生，都是临床的特异性，唯一一个能够导致新生儿出现败血症或者其他感染性疾病的临床病症是黄疸。感染性新生儿肺炎的主要特点表现为 本次研究所选择的65例病理性黄疸合并感染性肺炎新生儿，具有典型呼吸系统表现者43例（66.15%），不具有典型呼吸系统表现者22例（33.85%）。由于新生儿抵抗力较低，病菌可直接经过呼吸道或肠道向其体内入侵，从而引起新生儿各种疾病出现，危及新生儿生命安全，但因为其免疫功能尚未发育完全，大多数感染性疾病出现后，缺乏特异性临床表现，黄疸可能是唯一的新生儿使其败血症等感染性疾病的临床表现。新生儿感染性肺炎的下注性特点为不典型临床表现、弥漫性肺部病变，而新生儿体质、致病因素会直接影响临床症状轻重程度，新生儿发病早期无明显临床症状，若不予以胸部X平片检查，则无法作出明确诊断，误诊或漏诊率较高，一旦病情延误，会直接耽误甚至错过最佳治疗时机，使胆红素脑病的发生风险明显增加，并且会相应的延长住院时间，增加患儿家庭经济压力。
临床实践证实[6]，患者接受1次胸部X平片检查过程中，需要承受仅0.0135mSv左右的辐射量，而与之相比，DR（数字化X线摄影）检查时，患者需要承受的辐射量更低。相关研究学者[7]通过对新生儿进行DR技术胸部投照和传统屏片技术进行比较，结果显示，相比于传统法，DR在曝光条件下可减少50%-75%的投照量，得到的图像质量更为理想。也正是因为胸部DR检查具有安全可靠、成像良好、辐射量低等优势，目前已成为临床优先选择的病理性黄疸检查方法，其可显著降低误诊或漏诊率，实现早诊断、早治疗，进而显著提高抗感染效果。在实际的临床工作中，如若发现新生儿黄疸存在感染性肺炎病症，需要尽快采取治疗措施。研究证实[8]，黄疸患儿中黄疸与肺炎同时存在的占比高达70%，这也从侧面佐证了本次研究的科学性与合理性。对新生儿黄疸的病因、严重程度等进行细致的临床分析后，需要合理选择治疗方法。目前临床对新生儿病理性黄疸提出了诸多治疗方案，其中药物治疗、光疗等均可取得较好的临床治疗效果、临床医师需要高度重视和做好抗感染工作，对于接受光疗治疗者，可根据患儿的年龄、病情等具体情况，合理调整光疗治疗的照射强度，避免造成患儿身体上的不必要伤害。
综合上述分析，感染因素和新生儿病理性黄疸病情发生、发展密切相关，而在感染因素中，感染性肺炎占比最大，无呼吸系统典型症状表现的肺炎患儿约1/3多，不经胸部X线检查，误诊、漏诊率较高。需对病理性黄疸患儿的病因进行寻找和确定，将感染性肺炎排除，并给予抗感染治疗，以进一步提高临床疗效，有效改善预后和生存质量。
参考文献
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[8] 王吉胜.新生儿病理性黄疸的病因及影响因素观察[J].安徽医学，2016，34（05）：613-615.
论文作者:刘凡,严争
论文发表刊物:《航空军医》2018年20期
论文发表时间:2018/12/3
标签：黄疸论文; 新生儿论文; 胆红素论文; 理性论文; 患儿论文; 百分论文; 性肺炎论文; 《航空军医》2018年20期论文;