姜健
(浙江大学医学院附属第一医院超声科 浙江 杭州 310000)
【摘要】 目的:利用右室面积变化分数（fractional area change，FAC）评估早产及足月产新生儿右心室（right ventricle, RV）收缩功能。方法:分别测量76名早产新生儿及102名足月产新生儿的右心室舒张期末面积（right ventriclar end-diastolic area，RVEDA）和右心室收缩期末面积（right ventriclar end-systolic area，RVESA），计算RV FAC，并观察其与出生时孕周及体重的关系。结果:早产儿RV FAC低于足月产新生儿（P=0.000），与出生时体重明显相关（r=0.769，P=0.000），足月产新生儿RV FAC与出生时体重无明显相关性（r=0.132，P=0.187）。结论：RV FAC能简便准确的评估新生儿右室收缩功能。
【关键词】 超声心动描记术；新生儿；心室功能
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0078-02
Assessment of Right Ventricular Function in Preterm and Term Neonates Using Fractional Area Change Jiang Jian.
Department of Ultrasound, the First Affiliated Hospital of Zhejiang, Hangzhou 310003, China
【Abstract】Objective To quantitatively study preterm and term neonates right ventriclar systolic function by fractional area change. Methods A prospective study was conducted in 76 preterm infants and 102 healthy full-term infants. To measure right ventriclar end-diastolic area(RVEDA) and right ventriclar end-systolic area(RVESA,) and right ventriclar fractional area change(RV FACwas calculated, then the correlations between above parameters and gestational age and weight at birth were evaluated. Results RV FAC in preterm infants was less than in full-term infants(P=0.000). A significant correlation was found between RV FAC and weight at birth in preterm infants(r=0.769,P=0.000), but was not found in full-term infants(r=0.132,P=0.187). Conclusions RV FAC could be simply and accurately measured to evaluate preterm and term neonates right ventriclar systolic function.
【Key words】 Echocardiography;Neonates;Ventricular function
1.前言
在胎儿期，右心室是优势心室，对心肺有异常病理状态的早产及足月产新生儿来说，右室功能是一个决定其临床状态及长期预后的重要因素。因此，对其右室功能的早期评估，对新生儿早期阶段的监护很有必要。本研究的目的是利用右室面积变化分数（RV FAC）对早产及足月产新生儿RV收缩功能进行评估。
2.资料与方法
2.1 研究对象
2.1.1早产儿：76名早产新生儿，孕龄（28～36）周，平均（32.8±2.0）周，出生时体重（900～3000）克，平均（2240±477）克，其中男性36例，女性40例。
2.1.2足月产儿：102名足月产新生儿，孕龄（37～41）周，平均（38.0±1.0）周，出生时体重（2500～4100）克，平均（3304 ±358）克，其中男性48例，女性54例。
2.1.3入选条件：出生前经详细的产前筛查，无胎儿发育异常。出生后经超声心动图检查，新生儿无明显心脏结构畸形及节律异常，出生后临床评估无可疑的呼吸系统异常。卵圆孔直径小于2mm或（和）动脉导管内径与左肺动脉内径比值小于0.5时，一般不会有明显的血流动力学异常，因此被纳入研究范围[1]。
2.2 仪器与方法
2.2.1仪器：应用Philips iE33 彩色多普勒超声诊断仪，探头S12-8，探头频率8～12MHz。
2.2.2首先，在静息状态下取标准的心尖四腔心切面，采集三个连续的心动周期，脱机分析。分别在舒张末期及收缩末期勾勒测量RV面积，勾勒时注意沿着右室肌小梁下方的心内膜面进行。测量三次取其平均值，计算RVFAC的公式：（RVEDA- RVESA）/ RVEDA×100%。所有检查均在出生后48小时内完成。
2.2.3统计分析：计量资料采用 “均数±标准差”表示，对两组新生儿RVEDA、RVESA及RVFAC进行t检验，并对两组新生儿RVEDA、RVESA及RVFAC与出生是孕周及体重进行pearson相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义，以上过程均应用SPSS16.0统计学软件完成。
3.结果
3.1 两组新生儿性别及心率无显著的统计学差异。足月产新生儿组RVEDA、RVESA及RVFAC均高于早产儿组，差异有统计学意义（见表1）。
3.2 早产儿组RVEDA及RVFAC与出生时孕周相关，但相关性较弱，RVESA与出生时孕周不相关；早产儿RVEDA、RVESA及RVFAC与出生时体重均有相关性，其中RVFAC与体重相关性较强（见表2，图1）。
3.3 足月产儿组RVEDA、RVESA及RVFAC与出生时孕周均不相关；RVEDA及RVESA与体重有相关性，RVFAC与体重无相关性（见表3，图2）。
4.讨论
胎儿出生后，循环系统发生剧烈变化，母体胎盘供血中断，静脉导管、动脉导管及卵圆孔的关闭，使左心室渐渐成为优势心室。但在新生儿及儿童期，右心功能仍然非常重要。首先，右心系统与呼吸系统密切相关，新生儿呼吸功能尚不完善，胎儿出生后其呼吸系统所处环境发生剧烈变化，新生儿极易出现各种呼吸系统疾病，尤其是早产儿，常需要呼吸支持。其次，大多数先天性心脏病会累及右心系统。因此，右心功能对于有心肺系统异常的新生儿的临床情况的评估及预后判断非常重要。
右心室的几何形态较为复杂，常规二维超声心动图较难准确测量右心室的毎搏量及射血分数等收缩功能参数。2010年，美国超声心动图学会发布了成人右心功能评估指南[2]，总结了近几年来评估右心功能较为成熟的指标。其中，评估右心室收缩功能的常有指标有右室心肌做功指数（RV MPI）、三尖瓣环收缩期运动距离（TAPSE）、三尖瓣环收缩期运动速度、RV FAC及右室局部心肌的应变、应变率等。对于新生儿及儿童来说，相关的指南[3]建议至少用以下一项评估右室收缩功能：（1）RV FAC，（2）TAPSE，（3）RV MPI。其中，RV MPI的测量较为复杂，且当R-R间期不等时，其结果不可靠，此外它有负荷依赖性，当右房压升高时，其结果也是不可靠的；TAPSE虽然测量较为简单，但其评价右室收缩功能的前提是假设右室基底部运动代表整个右室的功能，这个假设在许多疾病状态下，以及右室壁运动异常时是不可靠的。FAC是指右室在舒张收缩运动中右室面积的变化率，对成人的研究显示，RV FAC与MRI测量的RVEF呈正相关，是猝死、心衰及肺动脉致死率的独立预测因子[4]。
胎儿的生长发育是一个连续发展的过程，尤其在37周前。在本研究中，早产儿的RVEDA、RVESA及RVFAC均低于足月产新生儿，反映了这种连续的发育过程。在早产儿组，RVEDA及RVFAC与出生时孕周有相关性，但相关性较弱（r分别为0.232、0.458）；同样在早产儿组，RVEDA、RVESA及RVFAC与出生时体重均有相关性，其中RVFAC与出生时体重相关性较强（r=0.769，P=0.000，图1）。虽然在临床上孕周及胎儿体重均为评价胎儿生长发育的指标，在即使在正常的个体，在相同的孕周也有发育程度的差异，而体重是评价胎儿发育的直接指标，因此，在早产儿组中，评价胎儿右室发育及功能的指标与孕周相关性较弱，但与出生时体重相关性较强。在足月产新生儿组，RVEDA、RVESA及RVFAC与孕周均不相关，反映了在孕37周后，胎儿基本发育成熟，此时孕周的差异已不能反映胎儿右室的发育情况；而RVEDA及RVESA 与出生时体重呈中等程度相关（r分别为0.653、0.561），而RVFAC则与出生体重不相关（r=0.132，P=0.187，图2），提示出生时体重仍能部分反映右室的发育情况，但在孕37周后，宫内阶段胎儿右室收缩功能已基本稳定，不会随孕周及体重而变化。
对健康新生儿右室收缩功能的评价是评估心肺异常患儿右室收缩功能的前提，本研究对健康早产及足月产新生儿出生后48小时内右室收缩功能进行描述，并研究了早产儿与足月产儿右室收缩功能的差异。同时对两组新生儿右室收缩功能与出生时孕周及体重进行相关性研究，揭示了宫内阶段右室的发育特点。新生儿出生后，受通气的影响，肺循环阻力发生变化，右室也会发生一系列适应性变化，并在此过程中不断发育成熟。评价新生儿右室出生后成熟特点需要对新生儿各时间段右室功能进行序列研究，这是本研究下一步的方向。总之，FAC测量较为简单，能反映右室收缩功能，是评价新生儿右室收缩功能的一个较好的指标。
表1 两组新生儿RVEDA、RVESA及RVFAC比较
【参考文献】
[1] Martin Koestenberger,Bert Nagel, William Ravekes,et al. Right Ventricular Performance in Preterm and Term Neonates: Reference Values of the Tricuspid Annular Peak Systolic Velocity Measured by Tissue Doppler Imaging.Neonatology 2013;103:281-286.
[2] Lawrence G.Rudski,Chair,Wyman W. Lai,Jonathan Afilalo, et al.Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults:A Report from the American Society of Echocardiography.J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.
[3] Lopez L,Colan SD, Frommelt PC,Ensing GJ,Kendall K, Younoszai AK,et al.Recommendations for quantification methods during the performance of a pediatric echocardiogram:a report from the Pediatric Measurements Writing Group of the American Society of Echocardiography Pediatric and Congenital Heart Disease Council.J Am Soc Echocardiogr 2010;23:465-95.
[4] Anavekar NS,Gerson D,Skali H,et al.Two-dimensional assessment of right ventricular function:an echocardiographic-MRI correlative study.Echocardiography 2007;24: 452-6.
图1 早产儿体重与RVFAC相关性散点图
图2 足月产新生儿体重与RVFAC相关性散点图
论文作者:姜健
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/21
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