郴州市第四人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的 探讨西地那非治疗高原地区先天性心脏病合并重度肺动脉高压的临床疗效和安全性。方法 自2014年6月到2015年6月从我院选取120例高原地区先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者，分取为对照组和观察组各60例患者。对照组采用常规治疗方法；观察组则给予西地那非进行治疗。待治疗完成后结合治疗方法进行相关分析讨论。结果 观察组的治疗效果和患者恢复情况均优于对照组。p＜0.05，数据间比较差异具有统计学意义。结论 西地那非在临床中能有效降低高原地区先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者的肺动脉压力，有效改善患者心功能，安全性较好，值得在临床中推广应用。
【关键词】高原地区先天性心脏病合并重度肺动脉高压；西地那非治疗；临床疗效；安全性
由于在我国的高原地区普遍气压低，因此氧气分压也较低，又受到长时间的寒冷影响，在高原地区居住的人容易出现肺循环血管床收缩，致使肺动脉持续痉挛，从而形成部分人肺部脉压增高，使右心室的排出心率受阻较大，长期会发展为右心衰竭[1]。这些因素导致高原地区的先天性心脏病与平原地区相比发生率较高。重度肺动脉高压是先天性心脏病的一种情况较为严重的并发症，在患者手术期间直接影响着患者的手术安全以及预后情况，是导致患者死亡的重要原因[2]。目前在临床中西地那非被广泛运用于治疗肺动脉高压患者，但研究西地那非治疗高原地区先天性心脏病合并重度肺动脉高压的临床疗效和安全性的较少，因此本文作者在2013年6月到2014年6月中在本院选取部分高原地区先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者，对相关治疗对策进行比较和研究，现详述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
自2014年6月到2015年6月本文研究项目进行期间，在我院选取120例高原地区先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者作为临床研究对象，使用计算机双盲法将120例患者随机分为对照组（n=60）和观察组（n=60），其中观察组女性患者为30例，男性患者为30例。60例患者年龄在42~60岁之间，平均年龄为（49.28±3.32）岁，患者平均体质量为（56.82±9.56）kg，平均身高为（164.45±8.15）cm；对照组女性患者为25例，男性患者为45例。60例患者年龄在41~64岁之间，平均年龄为（51.77±6.77）岁，患者平均体质量为（58.22±7.57）kg，平均身高为（163.77±4.77）cm。两组患者均符合高原地区先天性心脏病合并重度肺动脉高压诊断标准。患者均自幼发现心脏杂音，其中幼年活动时发绀的为20例，2~10年后活动时发绀的为30例，有10例患者在静息情况下轻度发绀。120例患者中由于动脉导管未闭并发肺动脉高压的为40例，由于房间隔损并发肺动脉高压的为40例，室间隔缺损并发肺动脉高压的为40例。120例患者中心功能Ⅱ级的患者为50例，心功能Ⅲ级的患者为35例，心功能Ⅳ级的患者为35例。以上患者影像学显示心脏扩大，心胸之间的比率为0.6~0.47。具有肺血增和肺动脉段扩张的情况，在心电图中表示为双心室扩大，彩超则显示为双向分流。以上所有患者均进行吸氧，另外口服卡托普利。本研究在实验开始前将详细了解以上所有参与实验患者对本次实验的了解程度，若了解程度合适且均属自愿参与，则需要签署自愿协议文件。另外在研究过程中，患者有随时退出的权力。伦理学原则贯彻于实验过程中。患者研究资料方面无显著差异，例如患者性别、年龄、文化程度、病程等。（P>0.5），均具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规治疗方法；观察组则给予西地那非进行治疗。
两组患者均给予常规的心电图监测和安静休息。早期给予患者高流量供氧和血管扩张，使用西地兰进行强心，待饱和12小时后，给予维持量，约为总量的1/4，合并心率失常的患者均使用酸碱失衡。观察组则在对照组组的基础上使用西地那非片，为瑞辉制药公司生产，一天口服3次，连续服用7天。
待治疗完成后结合治疗方法进行相关分析讨论。
1.3.观察指标
显效：患者未出现明显的不良反应，无明显的肺动脉高压情况。
有效：患者偶少许的不良反应，但总体不影响病情，肺动脉高压情况出现较少。
无效：患者不良反应明显，严重影响病情，肺动脉高压情况出现较多。
治疗总有效率为上述的显效例数和有效例数相加后在总例数中所占的百分比。
1.4.数据处理
在以上实验结束后，将所有有效数据输入至SPSS19.0软件处理，其中可信区间以95%为标准。若p＜0.05，则实验数据间的比较所得差异有明显统计学意义。在本研究项目中，研究结果相关的计数资料以例数n（%）形式表示，对比结果的检验方法为χ²检验。
2结果
经过观察组与对照组研究结果判定，观察组的显效例数为30例，有效例数为27例，无效例数为3例，总有效率为95.00%；对照组的显效例数为20例，有效例数为16例，无效例数为24例，总有效率为60.00%。观察组的总有效率优于对照组，说明观察组的治疗效果和优于对照组，观察组术后不良反应发生情况少于对照组。两组患者总有效率经过χ²检验，数据间比较差异具有统计学意义（p＜0.05）。
3讨论
高原地区由于纬度高，缺乏氧气，气候干燥，使得高海拔地区的先天性心脏发病率与平原相比较明显增高[3]。高海拔缺氧会导致肺动脉收缩，从而形成缺氧性肺动脉高压，一般在临床中会发现高原地区的动脉导管未闭的患者容易早发生肺动脉高压，且发生程度中，速度快。因此，有效缓解高原地区先天性心脏病患者的肺动脉高压，提高患者的生存几率和手术安全性具有重要意义。西地那非属于抑制剂的一种，可使用其特异性对肺部血管中的平滑肌细胞进行抑制，从而使细胞内环磷酸鸟苷量得到提高，使肺血管平滑肌被扩张且降低肺动脉高压，最后达到改善患者血管重构情况的目的。从另一方面而言，局部环磷酸鸟苷量水平增加的同时还可以强化患者体内一氧化氮的作用，扩张肺血管。在本研究项目中，经过观察组与对照组研究结果判定，观察组的总有效率为95.00%；对照组的总有效率为60.00%。观察组的总有效率优于对照组，说明观察组的治疗效果和优于对照组，观察组术后不良反应发生情况少于对照组。数据间比较差异具有统计学意义（p＜0.05）。说明西地那非在临床中治疗高原地区先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者能成功降低患者平均肺动脉压力。
西地那非药物成分大部分都经过首过代谢，在临床中的口服生物利用程度为40%、其药理作用主要为：患者服用西地那非药物后，肝脏代谢过程中将细胞色素P 3A4和CYP 2C9成为活性代谢产物。在活性代谢产物中的N-去甲基西地那非的血药浓度将会达到40%，其中一般具有药理活性，与血浆蛋白结合的量大约为96%，约4小时的半衰期。最后西地那非的代谢主要通过生理排出体外，其中粪便约有80%的给药剂量，另外16%通过尿液排出体外。相关报道中西地那非的副作用为头疼、发绀、消化阻碍、鼻血等，一般属于症状较轻的类型。据本研究中，观察组出现副作用的患者与对照组相比之下较少，没有造成患者有不良反应以及受到严重损害的现象。因此，西地那非在临床治疗高原地区先天性心脏病合并中度肺动脉高压患者具有良好的运用前景，不仅能使患者不良反应减少，还能起到较好的治疗效果，有待进一步的研究和开发，以更深入的治疗相关临床疾病[4]。
综上所述，西地那非在临床中能有效降低高原地区先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者的肺动脉压力，有效改善患者心功能，安全性较好，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]谭兴晖，李治纲，崔建华等.西地那非对高原人体耐缺氧抗疲劳的现场研究[J].医药前沿，2013，（15)：73-74.
[2]马骏，樊鹏程，张强等.预防和治疗高原病药物临床用药参考[J].药学实践杂志，2013，31（4)：246-250.
[3]王延玲，王荣，谢华等.西地那非对急进高原大鼠心肌保护作用研究[J].解放军医药杂志，2013，25（6)：10-13.
[4]次仁仲嘎.探究西地那非干预疑诊早期高原肺动脉高压的有效性及安全性[J].西藏科技，2014，（6)：59-60.
论文作者:肖侃 李世煌 陈瑛 彭露 陈超雄
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/24
标签：肺动脉论文; 患者论文; 高压论文; 高原论文; 先天性论文; 例数论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年2期论文;