1.武警总部机关门诊部保健科 100089；2西藏总队医院
摘要：目的：探讨老年胆囊结石病人发病的影响因素及预防措施。方法：对我部参加体检的89例老年人按有无胆石症分为发病组与对照组，分析其影响因素。结果：老年人胆道系统结石以胆固醇结石多见；胆结石组与对照组相比，在BMI、高TG、高TC以及血清CAl99水平之间有显著性差异，空腹血糖水平、冠心病发生率均高于对照组，但差异不显著。结论：老年人胆结石患者临床症状常不典型，且多病共存，饮酒、肥胖、高脂饮食及久坐少动等均为其发病率增加的危险因素；合理饮食、营养平衡，适当运动和控制体重等是预防胆结石发生、发展的重要举措。
关键词：危险因素；预防；胆结石
近年来胆结石发病率呈上升趋势，已成为常见的临床老年病。本文追踪回顾了自2011年以来我部体检检出的老年胆结石患者资料，探讨其发病特点、危险因素以及预防措施，报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料：入选人员为2011至2014年体检资料完整者，共233例，年龄65～81岁，检出胆道系统结石患者36例，发病率为15.45%，男31例，女5例，平均年龄（68．3土12．9）岁。其中胆囊结石24例，胆总管结石3例，肝内胆管结石4例，胆囊合并胆总管结石3例，胆囊合并肝内胆管结石2例。
对照组为无胆石症的体检者，选取性别、年龄相匹配的41例，男33例，女8例，平均年龄（69．7士14．5）岁。合并脂肪肝35例，同时合并高血压27例，脂代谢紊乱6例，糖尿病5例，冠心病5例，心律失常6例。
1．2检查方法：所有受检者，记录身高、体重，了解家族史、饮食习惯和运动情况。抽血统一送检生化检查、血脂全项及消化道肿瘤标记物检查。统一采用GE公司的Logiqe9型二维超声诊断仪行超声检查，探头频率为1—5MH。检查前12小时禁食，患者取仰卧位常规行肝胆B超检查，观察并记录胆囊形态、大小、囊壁情况、囊内异常、胆管内及肝内外胆管内异常等。
I．3统计学方法：用SPSS13.0统计软件。组间比较用T检验，率的比较用卡方检验。
2结果
2．1病史及症状：病史4-25年，均有喜食肉类习惯，其中，，4例转氨酶增高，15例既往有明确胆囊疾患，7例有反复发作史，行胆囊切除术，其中1例术后扩张的胆总管里仍有泥沙样结石形成。l0例无明显症状，均为体检发现，3例有一过性腹胀、上腹部不适，其中1例曾伴恶心、呕吐，2例有胸闷、胸痛表现。合并代谢综合症4例，高血压8例、糖尿病5例，脂代谢异常6例，冠心病2例，心律失常2例。
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2．2 胆道结石组患者甘油三脂、总胆固醇以及低密度脂蛋白当固醇水平、空腹血糖水平均高于对照组（表1）；
3讨论
胆结石是世界范围内的常见病，随着年龄的增长其发病率呈增加趋势，老年胆结石以胆囊结石多见，其发生是多种危险因素共同作用的结果，胆固醇代谢在胆结石发生及病理过程中具有重要作用[1]。发病的主要原因与可能机制如下：（1）与老年人消化道器官功能减退与运动减少[2]有关。老年人胆管运动功能逐渐降低，胆囊的排空能力下降，胆汁中的胆固醇容易从胆汁中沉积，形成胆结石；（2）随着人们生活水平的改善，人体过多的摄入高脂肪类食物，造成血液中胆固醇增多．胆固醇可经肝细胞浆膜转运分泌进入胆汁。使胆汁中胆固醇浓度增加。胆固醇在胆汁中呈过饱和状态而在胆囊内结晶，逐渐形成胆结石；（3）血脂异常导致过量脂肪在肝脏积聚，影响肝细胞功能．胆汁酸分泌减少．也易形成胆结石。（4）肥胖患者血液内脂肪含量过高．能从多方面影响胆固醇代谢，促进胆结石的形成。（5）胆结石的发生与遗传和细菌感染等因素有关。
本研究结果表明：患者以胆固醇结石多见，胆结石组与对照组相比，在BMI、高TG、高TC之间有显著性差异，空腹血糖水平、冠心病发生率均高于对照组，但差异不显著，可能与长期用药治疗有关，有待扩大样本，进一步观察。
老年胆结石多发，与多种危险因素共存有关，并且肥胖可能是胆石症的一个更强的危险因子[3]。本组研究对象均为生活富裕、条件优越、生活质量较高的老年人群，其胆结石发病率为15.45%，比相关报道（10%左右）增加，可能与所选研究对象饮酒多、超重肥胖，喜食肉食习惯等因素有关，其中反复发作患者有餐后久坐习惯，提示老年人胆结石发病增加可能与运动少有一定关系。
老年人胆结石患者临床症状常不典型，且多病共存，危害极大 ，应该综合防范。合理饮食、多食富含植物纤维素和维生素的食物，既要减少高蛋白、高脂肪类的食物摄入，又要避免饮食过素而导致营养失衡，增强机体抵抗力，适当运动和体重控制是预防胆结石发生、发展的重要举措。
CAl99属糖类抗原，主要分布于胎儿胰腺、胆囊、肝脏、肠等组织和健康成人胰腺、胆管上皮等处，健康人血液中含量较低。血清CAl99测定主要用于消化道肿瘤的筛选诊断，特别是胆管癌、胰腺癌的诊断，文献报道胆管癌患者敏感性为83．3％～93．75％[4]。近年有文献报道血清CAl99 在某些非癌性疾病（如2型糖尿病、慢性乙型肝炎、肝硬化等）中有0．90％～53．57％的患者有增高[5]。本研究发现胆道系统结石组患者血清CAl99水平轻度增高，但其发生率高于对照组，其发生与胆道结石时胆道梗阻、肝细胞损害有关，并非肿瘤组织分泌引起。提示我们在日常临床工作中对肿瘤标记物的判读应谨慎而全面。
参考文献：
[i] 韩天权．蒋兆彦。张圣道．胆同醇结石形成机制的基因研究现状与展望[J]．外科理论与实践．2009．14（2）：125—127．
[2] 肖爽．调整饮食结构预防胆结石[J]．开卷有益（求医问药），2008，（t2）．
[3] 刘涛．牟俊英．恩施地区胆结石流行病学调查分析[J]．湖北民族学院学报，医学版。2007，24（4）：52-55．
[4]何思春，王永成，焦 鑫，胆道结石患者血清糖类抗原CAl99升高的研究[J]．检验医学与临床，2010，7（1）：34-35．
[5]李金花，吴秋莲，徐浩．血清CAl9—9对良恶性胆道疾病的诊断价值LJ3．暨南大学学报，2008，29（4）：385-387．
论文作者:邸茹杰,刘燕,陈中渠,刘辉
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/8
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