湖南醴陵泰安医院 湖南醴陵 412200
【摘 要】目的：探讨人工髋关节置换后假体松动原因。方法：选取2015年1月至2016年1月我院收治的行人工髋关节置换术且术后出现假体松动的患者35例，对本组患者的假体松动原因进行分析。结果：人工髋关节置换术后近期（10年内）假体松动发生率和远期假体松动发生率存在差异，同时人工髋关节置换术后近期假体松动部位与远期假体松动部位也存在差异。结论：导致人工髋关节置换后假体松动的原因较多，包括主观因素以及客观因素，为了防止假体松动的出现，应将主观因素进行避免，将客观因素尽量减小。
【关键词】人工髋关节置换术；假体；松动原因
人工全髋关节置管术适用人群为年龄超过50周岁的老年群体，由于人工全髋关节置换术成功与否，直接决定患者术后行走能力，加之手术技术要求高，难度大，因此对术中配合及有效护理要求很高。同时人工髋关节置换术后假体松动也普遍存在，对患者的治疗效果造成影响。本次研究就选取2015年1月至2016年1月我院收治的行人工髋关节置换术且术后出现假体松动的患者35例，探讨人工髋关节置换后假体松动原因。报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次研究选取2015年1月至2016年1月我院收治的行人工髋关节置换术且术后出现假体松动的患者35例，共36髋。其中男16例，女19例，年龄50~72岁，平均（56.4±3.6）岁。其中18例患者为左髋，16例患者为右髋，1例患者为双髋。12例患者髋部骨折，12例患者骨性关节炎，11例患者股骨头坏死。其中包括初次全髋关节置换28例，关节翻修术后假体松动2例，人工股骨头置换5例。
1.2 研究方法
首先对患者的假体松动进行判定，骨水泥型假体松动判定标准：如患者的假体发生移位，同时柄或者是骨水泥套发生骨折，则可判定为明确松动；如患者的骨-骨水泥界面存在连续性影像学透亮线，透亮线的宽度超过2mm，则可判定为高度可疑松动；如患者的骨-骨水泥界面出现连续性影像学透亮线，范围为50~90%，则可判定为可能松动。如患者的假体为非骨水泥型，则判定标准为：骨长如结合，骨涂层区不存在线样反应表现；不具有稳定性，假体发生了下沉，同时假体发生了内翻倾斜移位或外翻倾斜移位；纤维表现较为稳定，存在线样反应表现，但不为进行性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用CHARNLEY髋臼分区，DELEE髋臼分区以及GRUEN股骨分区进行松动部位分区。
2 结果
本次研究入选的35例假体松动患者中，髋关节翻修术后出现假体松动的患者共2例，分析其原由，可能与患者机体的骨量发生过度的丢失，从而导致患者机体的骨皮质厚度减小，难以承受假体的重力所导致的。接受人工股骨头置换术后出现假体松动的患者共5例，同时5例患者在接受人工股骨头置换术后，在5年时间内发生了臼底磨损症状，同时间隙距离变得更小，从而导致松动发生。接受初次全髋关节置换术后出现假体松动的患者共28例，其中包括1例接受两侧髋关节置管术治疗的患者。本组35例患者中，采用生物型假体的患者共23例，采用全骨水泥假体的患者共12例。
3 讨论
导致全髋关节置管术假体松动的因素较多，根据本次研究结果，结合前人报道，特对导致全髋关节置管术后假体松动的因素进行如下总结：（1）外科技术因素：如要将假体进行牢固固定，就必须对假体安装的正确位置，以及假体正确安装的操作流程进行正确把握，其中包含了假体的型号选择必须合理，操作过程中必须严格落实无菌操作要求，假体的植入角度，方向，时机等。如果采用的假体材质为骨水泥型，则假体的厚度必须为2mm，如果采用的假体材质为生物型假体，则髋臼侧重力经髋到假体不能够存在剪切力。对于患者机体的股骨一侧，则应将股骨距保持1.5mm，从而为其提供足够的支撑，同时要使假体所承受的重力能够通过柄，均匀传递到骨。有学者通过研究发现，在接受了全髋关节置换术后10年内发生假体松动，然后开展关节翻修手术进行治疗的患者，采用非骨水泥柄，以及发生髋臼松动的机率相较于采用骨水泥对假体进行固定的患者更高。在接受全髋关节置换术10年以后发生的假体松动患者中，主要以骨水泥固定为主。（2）生物因素：通过开展CHARNLEY分区发现，在患者机体的假体松动周围，出现了一层界膜组织，通过开展X线检查，结果显示该层界膜组织同检查结果上的透亮带基本吻合，该层界膜组织中存在着数量众多的异物巨细胞以及巨噬细胞。在开展翻修术进行治疗的过程中，对界膜开展研究，结果发现对于磨损微粒，组织存在着免疫作用。同时也有研究报道显示，对于假体发生的松动症状，界膜存在着重要的作用。且大部分学者均认同磨损的微粒会对骨溶解起到诱导作用，因此为了有效的降低假体松动的发生率，应采取有效措施使微粒的产生得以有效减少，同时对微粒的活动进行有效的限制。在进行人工全髋关节置换术后，患者机体内关节假体以及骨之间，会有关节腔存在，在关节发生运动时，关节腔内的压力会发生明显的梯度变化，关节腔中所具有的关节液，以及磨损微粒就会顺着作用力，迁移向假体的远端，从而导致假体松动的发生。因此在对假体松动进行预防时，采取非骨水泥假体的效果相比骨水泥假体就更为的优异。除此以外在对骨水泥进行固化时，会有热力产生，中心温度会明显升高，甚至可以达到110o，即使是周边温度较低的位置，温度也有70o~80o，这会对骨水泥周围的骨组织产生较大的损坏，导致骨组织发生坏死。同时发生了坏死的骨组织也会引发无菌性炎症的出现，加之骨水泥同机体组织不具有较高的相容性，从而导致在被植入机体后，会出现排异反应。（3）生物力学因素：生物力学因素包括局限性应力集中以及应力遮挡。当存在应力遮挡时，可能导致骨溶解的发生，而骨溶解的发生，也会对近端微孔范围，以及股骨柄大小产生明显的影响。同时机体内发生的应用遮挡程度越重，则导致的骨溶解现象更明显。同时当局限性应力集中较为严重时，可能引发机体出现骨坏死。（4）年龄因素：当年龄不断增长时，机体内的骨质也会变得更加的疏松，从而使得假体的固定强度被削弱，从而使得假体出现松动。（5）卧床因素：当患者需要长期卧床休息时，由于患者的髋部肌肉不能得到有效的运动，因此极有可能出现萎缩，同时很有可能导致骨质疏松的出现，在接受人工髋关节置换后，不能对张力进行维持，从而导致假体松动的出现。
综上所述，导致人工髋关节置换后假体松动的原因较多，包括主观因素以及客观因素，为了防止假体松动的出现，应将主观因素进行避免，将客观因素尽量减小。
论文作者:李敏
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年4月第4期
论文发表时间:2017/4/21
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