辽宁省朝阳市北票市中医院CT室 122100
摘要：目的 回顾30例经病理证实的细支气管肺泡癌的多排螺旋CT表现特点，提高细支气管肺泡癌的诊断水平。材料与方法 搜集30例经病理证实的细支气管肺泡癌患者的多排螺旋CT检查及临床病理资料，进行分析总结。结果 加深对支气管肺泡癌认识，为临床治疗提供有重要价值的信息。
关键词：细支气管肺泡癌；CT表现；病理；诊断
1.材料与方法
1.1资料 搜集2003.1-2013.1经病理证实的细支气管肺泡癌30例多排螺旋CT影像资料，其中男性20例，女性10例，年龄在30-78岁之间，平均年龄54岁。
1.2检查方法 所有患者均行多排螺旋CT平扫及增强扫描。应用GE light speed 16 层螺旋CT。首先选用10MM层厚对患者全肺进行CT扫描，再对病灶性局部薄层放大。根据具体情况，可对窗宽、窗位做适当调整。
2.结果
孤立型14例（47%），多发结节型9例（30%），弥漫型7例（23%）。孤立型可见分叶、毛刺、血管集束、胸膜凹陷、空泡征、磨玻璃样密度。多发结节型见一个肺叶，一侧肺两侧肺散在分布的结节影。弥漫型可见蜂房征、支气管充气征、肺段实变与血管造影征，两肺弥漫分布斑片状、结节状影。
3.讨论
2004年WHO分类中将支气管肺泡癌分为非黏液性、黏液性与混合型3个亚型。病理学上肿瘤起自于细支气管，呈局灶性实变、多发结节及肿块或实变。肿瘤细泡贴附于气腔壁，可产生黏液，不侵犯肺间质、血管与胸膜。但可沿支气管树播散。
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孤立型细支气管肺泡癌除有一般肺癌的CT征象（分叶、毛刺、血管集束、胸膜凹陷等）外，尚有以下几个特点：病变位于肺野外周或胸膜下；形态不规则，可呈星状或斑片状；空泡征（假腔）出现率高。所谓空泡征是指结节内小灶性透光区，其直径小于5MM，藉此与肺癌空洞区别，有时，含气腔隙不规则，呈宽窄不等的条状；细支气管充气征：呈细条状，直径约1MM的空气密度影，或呈小泡状（直径小于或等于1MM）的空气密度影，见于连续数个相邻的层面上；蜂窝征：由多个小泡集聚成蜂窝状，其大小比较一致，有时小泡很微细，病变呈现细网格状；磨玻璃密度改变：整个瘤结节或结节之部分区域密度较淡呈模糊的磨玻璃状；胸膜凹陷征；个别病例病变可显示颗粒状高密度与低密度相间，呈桑葚状改变。
多发结节型 一个肺叶或一侧肺或两侧肺散在分布的结节状影，结节大小不等，每个结节形态与孤立型细支气管肺泡癌相仿。
弥漫型 可有两种情况，一种是病变侵犯一个以上肺段，一个肺叶或数叶；一种是无数小结节或小斑片弥漫分布于两肺。由于这一型肺癌中，有大部分病例为黏液细泡型，常分泌大量黏液，可产生肺部实变及空气支气管影像，而且实变阴影边缘模糊，境界不清，故在平片上常被误认为肺炎或肺结核。根据病变形态可分为4个亚型，蜂房型；实变型；多灶型；混合型。可归纳为6个特征性CT表现，蜂房征：病变区内密度不均，呈蜂房状气腔，大小不一，为圆形与卵圆形的低密度（接近空气）影。此征与支气管充气征同时存在，有定性意义；支气管充气征：与一般急性炎性病变不同，其特点是支气管壁不规则，凹凸不平，普遍性狭窄，支气管呈僵硬、扭曲，主要是较大的支气管显影，较小的支气管多不能显示，呈枯树枝状。个别病例支气管充气可呈现青树枝样改变，此时与炎症或结核所引起的支气管充气征鉴别有一定困难；磨玻璃征：受累肺组织呈近似水样密度的网格状结构呈磨玻璃样外观；肺段实变与血管造影征：增强扫描前可见病变以肺叶或肺段分布，呈楔形的实变，病变尖端指向肺门，外围与胸膜相连，密度均匀一致，边缘平直，亦可稍外凸或内凹，可有或无支气管充气征，增强后可见均匀一致的低密度区内树枝状血管增强影；两肺弥漫分布的斑片状与结节状影。个别病例，结节内有空洞或囊性改变；动态观察：病变不断增大、增多。
细支气管肺泡癌易误诊为肺炎、肺结核。孤立型较小病灶易漏诊。希望通过本文总结，进一步加深对细支气管肺泡癌的多排螺旋CT表现特点的认识。
参考文献：
【1】胸部CT与MRI诊断学 北京：人民卫生出版社 2005：246-254
【2】CT和MRI诊断重点、热点问题精讲第二辑 北京：人民军医出版社 2013：276
论文作者:刘英
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：支气管论文; 肺泡论文; 胸膜论文; 密度论文; 黏液论文; 螺旋论文; 蜂房论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;