彭静
（南京市雨花台区板桥社区卫生服务中心 江苏南京 210039）
【摘要】目的：探讨医疗基层利用彩色多普勒超声筛查颈动脉斑块的临床价值。方法：对1200例体检者行双侧颈总动脉及颈内动脉筛查, 在检出斑块中定义管腔狭窄20%～50%为轻度；狭窄51%～70%为中度；狭窄71%～99%为重度。轻度狭窄者保守治疗, 中重度狭窄者建议转上级医院进一步诊治。结果：检出管腔狭窄51%以上100例,均建议转上级医院血管外科进一步诊治。结论：彩色多普勒超声筛查颈动脉斑块可判断血管的狭窄程度，有助于临床决定保守或外科处理, 从而有效地减少脑卒中的发生。
【关键词】老年颈动脉粥样硬化；脑卒中；超声检查；彩色多普勒
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）08-0121-02
近年来，我国脑血管意外发生率居高不下，与人们的生活水平提高有关，看似脑血管病变，根源在颈动脉粥样硬化。彩色多普勒超声能够简易检测颈动脉血管，在社区卫生服务中心可发挥较大作用。现将2015年5月我社区卫生服务中心筛查颈动脉斑块，预防脑卒中发生的工作报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我社区行颈动脉彩色多普勒超声检查的1200例体检者，男800例，女400例，年龄60～85岁，平均年龄72岁。
1.2 检查方法
仪器：采用ALOKA-350彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率7.5～10MHZ。
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方法：患者取仰卧位，充分暴露颈部，常规依次检查：双侧颈总动脉及颈内动脉的长轴与短轴切面。二维超声观察：血管前后径，内膜一中膜厚度，管腔内回声及有无斑块。狭窄程度计算公式为内径狭窄；正常管腔直径；d:狭窄部残留腔内径。彩色多普勒观察：血管腔内彩色血流充盈及反流情况。脉冲多普勒观察：多普勒流速曲线形态，并测定血流参数峰速VP及阻力指数R。
1.3 判断指标
颈总动脉壶腹部近心端内-中膜厚度＞1.2mm提示斑块： 壶腹部内一中膜厚度＞1.4mm提示斑块；颈内动脉内-中膜厚度＞1.2mm 提示斑块。粥样硬化斑块形成颈动脉管腔狭窄，狭窄20%～50%为轻度；狭窄51%～70%为中度；狭窄71%～99%为重度。
2.结果
2.1 1200例体检者中发现颈总动脉和（或）颈内动脉斑块900例，狭窄51%及以上60例（6.5%）。斑块位于颈总动脉壶腹部700例（80.2%），其中狭窄51% 及以上20例（40%）； 斑块位于颈总动脉壶腹部近心端94例（11.51%），狭窄50%及以上的16例（32.6%）；斑块位于颈内动脉起始部67例（8.2%），狭窄90%及以上的14例（28.00%）。
2.2 817例，男470例，女347例，男性多于女性。
2.3 对中重度狭窄，即狭窄＞50%的50例均建议转上级医院血管外科进一步诊治，狭窄50%及以下的行院内保守治疗。
3.讨论
彩色多普勒超声可以明确检测颈动脉血管的内膜情况，确定有无粥样硬化斑块形成及血流动力学改变。颈动脉粥样硬化好发部位在颈动脉分叉处即壶腹部。本组占80.29%，多项研究表明颈动脉粥样斑块与脑梗死密切相关，斑块表面的脱落和溃疡是产生栓子的常见病因，这些栓子可引起大脑一过性缺血和脑梗死[1]。有的斑块由于病理改变容易出血及血栓形成而成为栓子来源导致脑梗死。
老年人颈动脉硬化发病率高，是引起脑梗死的主要病因之一，临床上早已重视。随着超声技术的发展，彩色多普勒超声为无创伤、无痛苦的一种检查技术， 可检测血管内部结构、斑块、狭窄及血流动力学的改变。利用彩色多普勒超声能准确诊断颈动脉病变的程度，为临床早期诊断颈动脉粥样硬化提供可靠的依据，也为颈动脉斑块患者提供了决定性的治疗原则。
社区卫生服务中心的服务对象绝大多数为老年患者，多有颈动脉粥样硬化的常见危险因素用，如高血压、高血脂、糖尿病、老年、吸烟等[2]。临床通过彩色多普勒超声筛查颈动脉斑块及判断血管的狭窄程度来决定患者的治疗原则，对轻度狭窄的颈动脉硬化斑块人群长期给予调脂、降糖、控制血压等治疗，可稳定甚至缩小颈动脉粥样硬化斑块，达到斑块逆转，在二级预防中有助于预防脑卒中的发生[3]；而对于中重度狭窄患者建议上级医院行外科治疗， 也有助于减少脑卒中的发生。
【参考文献】
[1]江斌.超声在颈动脉粥样硬化的诊断及治疗中的应用分析[J]吉林医学，2011，32(3) :506.
[2]秦蕾，潘水寿 彩色多普勒超声诊断颈动脉硬化的临床价值[J].广西医学，2010，32(3) :300-301.
[3]施仲伟 沈培陪.老年患者颈动脉粥样硬化的发生率及危险因素[J].中华内科杂志，1996，35(1):25-27.
[4]惠凯，李春双，周典贵等.多社区颈动脉斑块人群干预治疗对斑块逆转及缺血时间发生的评价[J].中国伤残医学， 2011.19（12）：19-21.
论文作者:彭静
论文发表刊物:《心理医生》2016年8期
论文发表时间:2016/8/11
标签：多普勒论文; 狭窄论文; 颈动脉论文; 超声论文; 动脉论文; 彩色论文; 粥样论文; 《心理医生》2016年8期论文;