（昆明市中医医院 云南 昆明 650000）
【摘要】目的：观察腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者髋部骨折手术中的临床运用效果。方法：选取髋部骨折手术的老年患者60例，随机分为两组。对照组：给予全身麻醉；观察组：给予腰硬联合麻醉，比较观察两组的麻醉效果。结果：观察组的麻醉起效时间、术后苏醒时间明显优于对照组(P<0.05)；观察组的镇痛效果对照组(P<0.05) ；观察组术后出现恶心呕吐、头晕嗜睡、肺部感染不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论：腰硬联合麻醉在老年患者髋部骨折手术的麻醉效果优于全身麻醉。
【关键词】腰硬联合麻醉；全身麻醉；老年；髋部骨折
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0209-01
随着社会老龄化现象的加重，老年患者的髋部骨折发生率越来越高[1]。老年人身器官功能显相对弱，术中麻醉过程存在一定程度的风险，为更好的保障老年患者的生命安全，减少老年患者的麻醉风险[2]，需对应用在老年患者髋部骨折手术的两种麻醉方法进行观察。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年1月—2017年12月在本院接受的60例老年髋部骨折手术患者。对照组男13例，女17例；年龄55～79岁，平均年龄(68.78±12.36)岁；观察组男14例，女16例；年龄55～82岁，平均年龄(70.59±10.79)岁；两组基本资料比较无显著差异(P>0.05)。所有患者均符合CT检查为髋部骨折的诊断标准，均签署知情同意书。具有可比性。
1.2 排除标准
（1）严重腰椎病变、腰部感染以及插管困难的患者；（2）排除拒绝进行治疗的患者以及有其他临床状态而不适应进行手术治疗的患者。
1.3 实验方法
1.3.1对照组 实施全身麻醉，具体方法如下步骤：（1）使用依托咪酯、达唑仑、阿曲库铵、芬太尼进行静脉注射完成麻醉诱导；（2）待患者的肌肉松弛后行气管插管，进行机械通气，让患者吸入七氟醚实施手术，并根据患者的具体情况加入芬太尼；（3）术后行经静脉自控的镇痛（PCIA）：布托啡诺、芬太尼、格拉司琼和生理盐水进行镇痛。
1.3.2观察组 实施腰硬联合麻醉，具体方法如下：选L3-L4为麻醉下针点，随后用25G针式实施腰穿刺针，患者若在此过程出现脑脊液流出，应用罗哌卡因对患者进行注射，随后将针拔出，对患者的头端置入硬膜外导管，以便术中追加麻醉药物，手术结束后针对患者的阵痛处理，应给予布比卡因和生理盐水进行注射治疗，且术后应结合对应的抗感染治疗。
1.4 观察指标比较
对两组的麻醉起效时间及术后苏醒时间、镇痛效果、不良反应进行比较。其中，镇痛效果分为：（1）优秀：没有痛感；（2）良好：感到轻微的疼痛；（3）一般：疼痛在可忍受的范围内；（4）无效：感到剧烈的疼痛。合格率为优秀率与良好率之和。不良反应包括：术后恶心呕吐、头晕嗜睡以及肺部感染等并发症的发生。
1.5 统计学分析
采用 SPSS l8.0统计软件处理，计量资料用t检验进行比较，计数资料用χ2，检验进行比较，以P<0.05有统计学意义。
2.结果
观察两组的麻醉起效时间及术后苏醒时间、生命体征平稳情况、镇痛效果、不良反应的比较结果，分别见表1、表2、表3、表4。
3.讨论
目前老年性髋部骨折发病率越来越高，且老年人身体素质相对较差，因此，在手术过程中实施的科学、正确的麻醉方式显得尤为重要。本次观察结果显示：观察组的麻醉起效时间及术后苏醒时间明显少于对照组，具有统计学意义；观察组的镇痛效果、不良反应发生率明显优于对照组，差异有统计学意义。
腰硬联合麻醉相比全身麻醉的起效时间要快，苏醒时间要早，且镇痛效果明显，术后不良反应发生率较低[3]。全身麻醉易在拔管时产生应激性反应[4]，从而对心脑血管造成不良的影响，而腰硬联合麻醉能保证通气供氧，减少应激反应对身体的伤害[5]。
综上所述，针对老年患者髋部骨折手术实施腰硬联合麻醉的麻醉效果优于全身麻醉，具有较高的安全性，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]陈佩珊，周婉仪.认知护理干预对老年髋部骨折患者术后认知障碍的影响[J].国际医药卫生导报，2012，18(7)：1007-1010.
[2]罗辑，邓晓艳.不同麻醉方式对老年髋部骨折患者术后认知功能的影响[J].
中华创伤杂志，2016，32(4)：327-328.
[3]冯冬梅.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科大手术患者术后短期认知功能的影响[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(4)：19-20.
[4]邵伟.腰硬联合与全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的应用对比[J].中国继续医学教育,2015,7(13):54-55.
[5]孙少杰.全麻与腰硬联合麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的效果对比研究[J].临床和实验医学杂,2015,14(22):1913-1915.
作者简介：赵孟磊（1967-），本科，副主任医师，麻醉科主任，研究方向为老年麻醉。E-mail:51672386@qq.com
论文作者:赵孟磊
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/4
标签：患者论文; 老年论文; 术后论文; 手术论文; 髋部论文; 效果论文; 全身论文; 《医药前沿》2018年5月第15期论文;