（成都军区总医院医学影像科 四川 成都 610083）
【摘要】目的:探讨128层螺旋CT三维重建在胸部外伤肋骨及肋软骨骨折诊断中的应用。方法:对62例胸部外伤患者作为研究对象，分别使用常规CT扫描和128层螺旋CT三维重建后处理后进行诊断，在工作站分别进行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VRT)等三维重建后处理，对处理后得到图像进行观察分析。结果:在CT平扫轴位图像上显示31例肋骨骨折，5例肋软骨骨折，在处理后三维重建图像可明确显示60例肋骨骨折和8例肋软骨骨折，其中以MPR图显示骨折线最佳，MIP及VRT图像显示骨折部位整体观最佳。结论:128层螺旋CT通过MPR、MIP、VRT等不同图像后处理技术相结合，行多角度观察，可以更完整清晰地显示肋骨骨折和肋软骨骨折的部分、数量，并对细微骨折的显示效果有较大提高，为临床诊断提供可靠信息。
【关键词】肋骨及肋软骨；骨折；三维重建；128层螺旋CT
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0203-03
随着社会经济的发展、交通便利，私家车增多，交通事故发生率逐年增多，交通事故引起的骨折有增无减。其中胸部外伤中肋骨及肋软骨骨折较为常见，过去主要行胸部X线片检查诊断肋骨骨折，在确定后肋第几肋骨折比较容易，但无明显错位性肋骨骨折及膈下肋骨及肋软骨骨折最易漏诊、误诊[1]，所以在诊断肋骨及肋软骨骨折中对于检查技术的要求更高。多层螺旋CT三维重建及后处理技术在胸部外伤的诊断具有良好效果[2-3]。本文旨在研究多层螺旋CT三维重建及后处理技术在肋骨骨折及肋软骨骨折诊断中的应用价值，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从2017年6月—2018年5月在本院胸部外伤患者中选取62例为研究对象，分别采用常规胸部CT横轴位扫描及多层螺旋CT三维重建及后处理技术进行分析诊断。在62例胸部外伤患者中，男性与女性比例为40∶22。年龄在18～72 岁，所有患者均有胸部外伤史，其中30例为车祸伤，18例为跌落伤，6例为刀刺伤，8例为对击伤。
1.2 检查方法
本组患者采用德国西门子128层螺旋CT机进行扫描，扫描体位采用患者仰卧位，双臂上举，吸气后屏气扫描方式，扫描范围从胸廓上口（颈7椎体平面）至肋弓下缘平面，并包全所有肋骨，层厚1.0mm，螺距1.375，管电压120kV，管电流120mA，患者屏气10s完成扫描(因患者痛疼不能配合呼吸者，可在自然呼吸状态下完成扫描)，然后将扫描所得原始数据图像层厚1.0mm，层间距1.25mm，传输到工作站进行图像后处理，在工作站上对原始图像行MPR、MIP、VRT等三维重建处理后观察肋骨全貌，双侧肋骨的数目显示完整后用去骨软件把双侧肩胛骨、肱骨等重叠图像去除，并通过旋转图像大体了解肋骨及肋软骨骨折部位、骨折数目以及错位情况，再结合薄层横断位图像仔细了解骨折的情况。
2.结果
62例患者中，在CT平扫轴位图像上显示31例肋骨骨折，5例肋软骨骨折；进行肋骨三维及后处理重建后，MPR可显示56例肋骨骨折，8例肋软骨骨折；MIP可显示53例肋骨骨折，6例肋软骨骨折；VRT可显示54例肋骨骨折，4例肋软骨骨折。（图1～10）
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图1～4为同一患者，显示右侧第4～8肋多发骨折；图5～7为另一个患者显示右侧第7前肋软骨骨折；图8～10右侧第9、10肋骨腋段骨折。
3.讨论
左、右胸壁各有肋骨12根,由肋骨及肋软骨构成，肋骨属于扁骨，分为体部及前后两端，后端与胸椎相关节，前端接肋软骨，其中第1～7肋前端直接与胸骨连接,称为真肋；第8～10肋的软骨端分别依附于其前上肋软骨,称为附肋；第11、12肋前端游离,称为浮肋。第3～10肋骨折多见，且多位于腋部及背部[4]。胸部损伤多由车祸、摔伤和锐器伤所致，其结果往往是复合损伤。肋骨及肋软骨骨折是胸部外伤中较为常见，也是胸部外伤后引起胸痛、产生气胸、血胸较常见的原因。由于胸部重叠干扰影像较多，胸部X线平片密度分辨率较低，在一定程度上影响了肋骨骨折显示。CT扫描较容易发现肋骨及肋软骨骨折，但常规横断位CT扫描图像有时对肋骨骨折定位比较困难，多层螺旋CT肋骨三维重建及后处理技术可以更清楚显示肋骨及肋软骨骨折情况，对多数骨折部位及数目可作明确诊断。本组62例患者胸部横断位CT扫描分别只需7～10s，采用128层螺旋CT多种后处理技术使胸部骨骼结构得到良好显示，具有较强直观及立体感，可明确显示骨折部位、数目、程度。对胸部X线平片及常规胸部CT横断扫描有较好补充及改善，提高诊断的正确率，减少医疗纠纷。
128层螺旋CT尽管在检查过程中具有扫描范围大、扫描速度快及后处理能力强大等功能，但部分患者因外伤后难以配合，引起呼吸运动伪影，需与骨折鉴别。呼吸运动伪影表现为扫描部位出现不规则条带状或星芒状混杂密度影，有时横穿胸壁皮肤、胸骨及肋骨整个横断扫描区，有时骨质结构出现“双边”影，有时左右两侧对称出现。若在多条呼吸运动伪影情况下时，可呈阶梯状改变，屏气复查时“双边”影或横行线状影消失。
在多层螺旋CT三维重建技术中，我们通过MPR、MPI和VRT等重建技术，可以全方位，多角度，三维立体地显示观察分析图像，减少重叠影像干扰及假阳性征象，提供的影像信息更多、更全面、更准确，有利于临床分析诊断，提高诊断正确率，改善医患关系；同时也可以更好地弥补了传统影像检查的缺陷及不足之处。其中MPR重建技术操作较为简便，能够以病变为中心，可以行矢状面、冠状面重建，以二维图像形式清楚地显示骨折的情况，对显示肋软骨骨折也具有良好效果，本组MPR技术发现了全部肋骨及肋软骨骨折，其不足是二维显示病变，不如VRT显示直观，且对定位相对较困难。MIP是利用投影成像原理，采用的投影计算是取最大值，是投影线上全部像素CT值的最大值，其主要优势是可以较真实反映组织的密度差异，可以通过选择不同的投影角度，对组织结构进行多方位观察，并切割掉兴趣区以外重叠组织，减少重叠影像干扰，较胸部平片更方便显示病灶部位，也能更直观显示肋骨及肋软骨骨折，本组病例MIP总共发现6例肋软骨骨折。VRT技术可显示整个胸部三维立体影像，可行360°旋转进行观察，去除重叠干扰影像，可更直观、更清晰的显示肋骨三维立体图像，更直接观察骨折的部位、数目及骨折对位、对线情况，可以更方便地定位肋骨骨折。通过对不同结构色彩编码，行伪彩色处理，对不同区域用不同的色彩，灯光和透明度，给不同密度的组织染上不一样的颜色，显示表浅及深层组织的影像，使图像具有较强的真实感和三维立体感，使观察更直观，由于VRT重建技术需要设定合适阈值，阈值以外的组织信息不能显示，所以VRT技术中因域值选择不恰当时会有假阳性征象，影响细节的观察。对可疑肋骨、肋软骨骨折患者需要结合其它后处理技术进行综合评价，避免漏诊，本组VRT发现4处肋软骨骨折，有4处肋软骨骨折未见显示。
总之，随着多层螺旋CT及后处理技术的发展及在临床中的应用，为临床诊断提供可靠信息，对胸部外伤中肋骨及肋软骨骨折的检出率有更大提高，弥补X线检查和普通CT检查的缺陷，降低致死及致残率，同时为法医鉴定提供了更加准确可靠的依据[5]。
【参考文献】
[1]谭四平，沈比先等，多层螺旋CT三维重建诊断肋骨骨折的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2007，5(2):44-46.
[2] Zhang,DY;Zhu,XY;Fang,WM;Zhu,JH，et al.Application of spiral CT 3D reconstruction of rib fracture in clinical forensic practice[J].Fa Yi Xue Za Zhi.2007 Dec;23(6):431-3,437.
[3]张信起,耿左军.X线检查与MSCT检查对外伤性肋骨骨折的诊断比较[J]．河北医药，2008，30:1760.
[4]韩萍,于春水.医学影像诊断学[M].第4版.北京.人民卫生出版社.2017.254.
[5]贾应武，蒋兆飞.螺旋CT三维成像在肋骨骨折法医学鉴定中的应用[J].刑事技术杂志,2003,2:34.
论文作者:刘有德,唐晨程,王鹏,蒋锐（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年35期
论文发表时间:2018/12/17
标签：肋骨论文; 软骨论文; 胸部论文; 螺旋论文; 外伤论文; 图像论文; 患者论文; 《医药前沿》2018年35期论文;