（江苏省连云港市灌南县新区人民医院手术室 222500）
【摘要】 目的：探讨腹腔镜下阑尾切除术(LA)手术护理配合,总结护理经验,提高护理质量。方法：回顾性分析20例LA患者护理体会。结果：LA手术成功率100%,无中途转开腹。体会：细致、周到的护理配合是手术顺利进行的关键和保障。
【关键词】腹腔镜；阑尾切除术；手术护理配合
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）07-0323-02
阑尾炎是外科急症中的常见疾病，也是急腹症的常见病因，以往治疗阑尾炎多采用开腹手术，但手术对患者创伤大，术后并发症高达10%～20%[1]。近年来，随着腹腔镜外科的发展，ＬＡ以其手术创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，得到医生和患者的认同。现将我院2014年１月-12月20例ＬＡ护理配合体会介绍如下：
1.资料与方法
本组手术病员２０例，男10例，女10例，年龄12～63岁，平均34.4岁。
2.手术配合要点
2.1麻醉方式:气管插管全身麻醉
2.2手术体位:平卧位，进入腹腔后取头低脚高左侧卧位
2.3 手术器械:腹腔镜系统、高频电刀、超声刀、吸引器、钛夹、中弯、持针器、缝针、布巾钳、线剪、7#刀柄、11#刀片。
2.4 术前护理
2.4.1 心里护理：术前探视患者，向患者及家属介绍手术优点及手术的注意事项，消除患者恐惧、焦虑等心理应激状态，讲解腹腔镜手术相关知识，使患者对手术有所了解，提高手术耐受力。
2.4.2 皮肤准备：皮肤的清洁是防止切口感染的重要环节，由于此种手术是从脐孔及腹部打孔，故术前1天除常规剪去毛发外，应特别注意脐孔的消毒，一定要清洁脐孔，以达到预防感染的目的。
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2.5 术中护理
2.5.1?巡回护士
2.5.1.1检查仪器设备性能，保证处于正常工作状态，核对患者无误后接入手术室，给患者上心电监护，建立右侧上肢静脉通路，根据医嘱调节滴速，保证输液通畅。
2.5.1.2协助麻醉师静脉给药行全麻插管，摆放手术体位、妥善固定肢体，打开无影灯。将电刀及超声刀摆放在术者同侧，电刀负极板贴于肌肉丰富处，调节输出功率（70W左右），塑料套保护好脚踏以防污染，摆放在术者脚下。手术开始前与洗手护士共同清点器械、敷料等数目，并做好记录，与洗手护士连接各种管道如：摄像头、冷光源、电凝、气腹管、冲洗管等。及时开启各种仪器，调光源强度对白平衡，调节视频清楚度，设定参数（一般12～13mmHg）。气腹成立后后，关闭无影灯，调节手术体位，使患者处于头低脚高左侧卧位，术毕排除余气将手术体位恢复。
2.5.1.3术中严密观察病情变化、遵医嘱给药，确保手术体位正确、肢体不受压。手术完成后用7×7无菌敷料贴妥善包扎切口，?协助患者穿衣，注意保暖，树立爱伤观念，送患者回病房与病房护士做好交接并记录。关闭各种仪器，将仪器推至原位做好使用登记，将切下的阑尾浸没于10%甲醛固定液中送病理检查，与病理科做好交接。
2.5.1.4做好紧急转开腹手术的器械物品准备。
2.5.2洗手护士
2.5.2.1洗手护士提前20～30min上台，整理器械台，物品定位放置，检查器械零件是否齐全，关节性能是否良好，协助医生铺无菌巾。与巡回护士清点器械、敷料、缝针等物品，将各种导线和管道妥善固定，术中严密观察手术进展，器械按使用顺序摆放好，以保证术中准确、及时的传递。
2.5.2.2常规消毒铺巾，脐孔内下缘切开一小切口，插入气腹针至压力12～13mmHg，建立气腹后，置入Trocar，插入镜头，检查全腹，在内镜监视下做第2、3切口。找到阑尾后递抓钳、电凝勾分离阑尾系膜，递超声刀处理阑尾动脉及尾部，阑尾切除后放入自制标本袋内取出，彻底检查手术野，冲洗腹腔、
2.5.2.3术中用皮肤消毒液擦拭镜头，以防因腹内、外温差造成镜面起雾，腹腔镜为器械依靠性手术，器械的好坏直接影响到手术的进程。因此，洗手护士要随时保证每一件器械的良好状态，
3.结论
20例手术成功率100%，无中转开腹，无术后并发症。
4.体会
?随着现代电子技术的发展，腹腔镜已从以往单纯用于疾病的诊断，发展成一种先进的、微小创伤的手术技术[2]。细致、周到的护理配合是手术顺利进行的关键和保障，腹腔镜牵涉面广，专业性强，因此手术室护士必须具备扎实的专业知识和操作技能。在手术过程中，严密观察病情变化，严格操作规程，掌握每样手术器械、设备性能，保证器械快速、准确的传递及设备的正常运转。并做好腹腔镜各种器械和设备的保养，特别是内镜镜头、摄像头等价值较高的精密光学仪器，长时间不用，应定期检查并保养，确保手术顺利进行。
【参考文献】?
[1] 吴阶平，裘法祖，皇家驷.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2000：1149.?
[2]崔英男.腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合《中外健康文摘》2009年第17期.
论文作者:高玲梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/3
标签：手术论文; 阑尾论文; 患者论文; 器械论文; 腹腔镜论文; 护士论文; 体位论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;