湖南省中医药高等专科学校附属第一医院 湖南株洲 412000
【摘 要】 目的：总结并归纳手足部创面情形实施腓动脉穿支接力皮瓣方式开展修复工作的临床治疗结果。方法：本文挑选我院2017年9月至2018年9月收治的44例因外伤所致手足部皮肤软组织缺损患者为对象，将其纳入本研究。将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各22例。对照组采用游离股前外侧动脉穿支皮瓣修复，观察组采用腓动脉穿支接力皮瓣修复。比较两组皮瓣存活率、手足功能优良率，皮瓣臃肿发生率及患者皮瓣部位感觉功能。结果：治疗后，采用腓动脉穿支接力皮瓣修复治疗的观察组在皮瓣存活率、手足功能优良率，皮瓣臃肿发生率及患者皮瓣部位感觉功能方面，均远优于对照组，组间数据经统计软件检验展示出P<0.05的结局，两组存在分析意义。结论：在因外伤所致手足部皮肤软组织缺损患者的治疗中，实施腓动脉穿支接力皮瓣方式开展修复工作，可显著提高患者恢复情况，获得满意的疗效，值得临床广泛推广应用。
【关键词】手足部；创面；腓动脉；皮瓣；修复；结果
利用各种巧妙的、微小的、多样的，实用的具有独立血运的以轴形皮瓣为主的各类皮瓣来修复手、足部各种较小且部位各异的皮肤缺损，完成一项手、足创面的修复，在临床非常常见[1]。创面是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮肤的正常功能受损[2]。也称为伤口或者创伤。创面修复既伤口修复。本文总结并归纳手足部创面情形实施腓动脉穿支接力皮瓣方式开展修复工作的临床治疗结果。
1、资料与方法
1.1 一般资料
本文挑选我院2017年9月至2018年9月收治的44例因外伤所致手足部皮肤软组织缺损患者为对象，将其纳入本研究。本研究经我院伦理委员会批准通过，且患者及其家属均知情且自愿参与研究。将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各22例。观察组：男16例，女6例；年龄34~75岁，平均（46.73±1.29）岁；手部损伤9例，足部损伤13例；受损范围：5.0 cm×4 cm~10 cm×9 cm；致伤原因：挤压伤6例，机器绞伤7例，车祸伤5例，重物砸伤3例，爆炸伤1例。对照组：男15例，女7例；年龄32~73岁，平均（46.77±1.23）岁；手部损伤10例，足部损伤12例；受损范围：4.0 cm×4 cm~10 cm×10 cm；致伤原因：挤压伤4例，机器绞伤7例，车祸伤6例，重物砸伤4例，爆炸伤1例。样本数据在年龄、性别、致伤原因等资料上分析，两组表示出P>0.05的结局，提示组间差异微弱，可比性强。
1.2 纳入标准、排除标准
a）纳入标准：①确诊为手足部损伤者；②签署同意书自愿参与研究者。
b）排除标准：①精神障碍者；②有药物滥用史者；③躯体功能障碍者；④哺乳期妇女及孕妇。
1.3 方法
对照组采用游离股前外侧动脉穿支皮瓣修复。观察组采用腓动脉穿支接力皮瓣修复，根据创面部位和大小设计皮瓣，以腓肠肌内侧做皮瓣，伸至皮肤筋膜，皮瓣面积稍大于创面，以穿支血管为中心切去皮瓣，进行有效缝合。
比较两组皮瓣存活率、手足功能优良率，皮瓣臃肿发生率及患者皮瓣部位感觉功能。
1.4 观察指标
手部功能判断标准：手部功能完全恢复为优；恢复至健侧的75%为良；恢复至健侧的50%~74%为可，恢复未达到健侧的50%为差。足部功能判断标准：采用AOFAS踝-后足评价量表，90~100分为优；75~89分为良；50~74分为可，50分以下为差。手足功能优良率=（优＋良）/总例数×100%。
采用BMRC感觉功能分级评价表进行评价，分为4个程度，S0表示无感觉；S1表示深部痛觉；S2表示存在触觉和浅痛觉；S3表示存在浅痛觉及两点辨别觉；S4表示感觉正常。
1.5 统计学方法
用SPSS19.0软件处理结果，感觉功能分级由（）展现，行t检验，皮瓣存活率等由%展现，组间运行χ2检验，若体现为统计学P<0.05的最终检验定论，两组存在分析意义。
2.结果
2.1 两组皮瓣存活率和皮瓣臃肿发生率的比较
治疗后，采用腓动脉穿支接力皮瓣修复治疗的观察组皮瓣存活率、皮瓣臃肿发生率均远优于对照组，组间数据经统计软件检验展示出P<0.05的结局，两组存在分析意义，见表1。
表1 两组皮瓣存活率和皮瓣臃肿发生率的比较[n（%）]
2.3 两组皮瓣部位感觉功能的比较
治疗后，采用腓动脉穿支接力皮瓣修复治疗的观察组皮瓣部位感觉功能评分为（3.28±0.33）分，远高于对照组的（2.05±0.42）分，组间数据经统计软件检验展示出P<0.05的结局（t=4.0723，p=0.0000），两组存在分析意义。
3.讨论
手足部创面常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮肤的正常功能受损[3]。创面愈合过程中，局部组织通过再生、修复、重建，对一系列病理生理过程进行修补。创面愈合的过程创面愈合的基础是炎症细胞如巨噬细胞、中性粒细胞以及修复细胞如成纤维细胞、表皮细胞等的一系列生物学活动。
此项试验中，治疗后，采用腓动脉穿支接力皮瓣修复治疗的观察组在皮瓣存活率、手足功能优良率，皮瓣臃肿发生率及患者皮瓣部位感觉功能方面，均远优于对照组，组间数据经统计软件检验展示出P<0.05的结局，两组存在分析意义。根据上述材料，表明在手足部皮肤软组织缺损患者的创面修复中，使用腓动脉穿支接力皮瓣修复，可改善患者预后，有利于患者的康复。
综上所述，在因外伤所致手足部皮肤软组织缺损患者的治疗中，实施腓动脉穿支接力皮瓣方式开展修复工作，可显著提高患者恢复情况，获得满意的疗效，值得临床广泛推广应用。
参考文献：
[1] 黄跟东，李虎，邓葵，等. 游离腓动脉穿支皮瓣修复手足部皮肤软组织缺损的临床应用[J]. 中华手外科杂志，2017，33（5）：391.
[2] 吴志林，陈长松，张杰，等. 游离微型腓动脉穿支皮瓣修复15例手足皮肤软组织缺损[J]. 中华显微外科杂志，2017，40（4）：385.
[3] 张成锋，习耀峰，陈荣，等. 微型游离腓动脉穿支皮瓣修复术治疗手部小创面感染的效果及对血清炎性因子的影响[J]. 现代生物医学进展，2017，17（17）：3355-3358.
论文作者:谭南翔
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/15
标签：创面论文; 动脉论文; 功能论文; 足部论文; 患者论文; 存活率论文; 皮肤论文; 《中国结合医学杂志》2019年3期论文;