（岐山县医院外科? 陕西宝鸡 722400）
【摘要】 目的：探讨经尿道前列腺电切术（TURP）术后继发性大出血的原因与治疗方法。?方法：对400例良性前列腺增生症（BPH）患者行TURP术，术后常规留置导尿管、生理盐水持续膀胱冲洗3～5天，5～7天拔除导尿管。结果：400例手术病例中12例术后1～30天出现继发性大出血、膀胱内血凝块填塞，二次镜检清除膀胱内血凝块并经尿道电凝止血治愈，无中转开放手术病例，无死亡病例发生。结论：TURP手术中认真仔细止血，术后保持冲洗通畅，避免腹压过高，常规抗生素预防和控制感染，可减少术后发生大出血。
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【关键词】 良性前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；出血?
【中图分类号】R619【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0225-01
【Abstract】Objective To explore the urethra prostate electricity cut method (TURP) the causes and treatment of postoperative secondary hemorrhage. Methods 400 cases of benign prostatic hyperplasia (BPH) patients, TURP surgery postoperative routine indwelling catheter, saline continuous bladder irrigation for 3 to 5 days, 5 to 7 days urethral catheter. Results 400 cases of surgical cases, 12 cases of postoperative 1-30 days appear secondary bleeding, blood clots in bladder filling, microscopic examination of the secondary remove blood clots in the bladder and urethra to cure an electrocautery unit of blood, no cases of open surgery, no deaths occur. Conclusion TURP surgery careful bleeding, postoperative stay flush unobstructed, avoid abdominal pressure is too high, the conventional antibiotics to prevent and control infection, can reduce postoperative bleeding.
【Key words】 Benign prostatic hyperplasia by transurethral ;Prostatic cutting intraoperative;Bleeding
我院自2007年3月至2014年8月共对400例前列腺增生症（BPH）患者行经尿道前列腺电切术（TURP）治疗，效果满意。术后发生继发性大出血13例，现分析报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组400例行TURP患者，年龄55～84岁，均为有症状的BPH患者，术前行IPSS评分、直肠指检、B超检查、血小板及凝血功能检查均无异常，部分患者行血前列腺特异性抗原（PSA）及尿流率检查。13例继发性大出血患者术后病理检查均为良性前列腺增生症。本组400例BPH患者首次手术均在硬膜外/硬腰联合麻醉下行TURP术，术后常规留置导尿管、生理盐水持续膀胱冲洗3～5天，5～7天拔除导尿管。400例手术病例中13例术后1～30天出现继发性大出血、膀胱内血凝块填塞，二次镜检清除膀胱内血凝块、经尿道电凝止血治愈。术中清理出凝血块均在300ml以上，13例中7例发生在术后24小时内，为进行性出血加重，4例为术后4～7天便秘用力排便、后出血，另2例术后出院1月劳累、长时间骑自行车后排尿困难出血。
1.2 方法
本组13例TURP术后继发性大出血患者，先行导尿、生理盐水膀胱冲洗处理无效，随即采用硬外麻醉、行前列腺电切镜检查，进镜见膀胱内均有大量血块堵塞，视野不清，先用ELLICK冲洗器冲洗吸出凝血块，再镜检寻找出血点，先用电切环推掉原创面覆盖血膜。有些血膜推净后迅速形成，此处多有小动脉活动行出血，本组有1例膀胱颈部小动脉出血，2例12点位小动脉出血，1例患者进镜时未找到出血点，血块清理完、冲洗及转清。1例弥漫性渗血行地毯式电凝止血成功。2例前列腺窝腺体残留、切除残余腺体后找到小动脉出血电凝止血成功。
2.结果
本组12例，均经二次经尿道电凝止血成功，术后未再发生大出血，无中转开放手术，无因出血膀胱造瘘及死亡病例。
3.讨论
TURP是目前泌尿科最为普及的微创手术方法，临床中TURP出血可分为术中出血，近期出血（7天内）和远期出血（7～30天)。
近期出血的原因往往与术中误伤切破包膜，残留腺体过多，止血不彻底及膀胱内切除的前列腺组织碎块冲洗吸出不彻底，引起术后冲洗过程中前列腺组织碎块堵塞导尿管，膀胱过度充盈膨胀，导致前列腺切除创面继发性出血。避免和处理方法是：术中尽可能避免切破前列腺包膜和残留腺体过多，彻底电凝止血，彻底冲洗吸尽膀胱的切除前列腺组织碎块和凝血块[2]。
远期出血多由于前列腺切割创面未愈合，创面焦痂脱落所致。处理：轻度出血给予抗生素并大量饮水，一般都能自行消失，无需特殊处理。对于出血较多，膀胱内充满凝血块、生理盐水膀胱冲洗无效者，要及时二次镜检电凝止血，以免出现膀胱填塞症，导致更严重的出血和并发症[2]。
论文作者:张鸿彦? 王永堂
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/4
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