黑龙江省鸡西市中医医院 158100
【摘 要】近年来，脑梗塞严重危害人类的健康，其致死率仅次于心肌梗塞和癌症。形成脑梗塞的主要原因是脑组织局部缺血持续一定时间所引起。大部分的脑梗塞是因为形成急性血栓或其他部位血栓转移而导致局部的脑血管闭塞导致的。对于脑梗塞目前没有特别有效的治疗方法。有研究证实自由基清除剂对脑梗塞的治疗有较好的效果。因此，本综述主要探讨自由基药物对脑梗塞的治疗作用。
【关键词】自由基；脑梗塞；治疗；效果
1.脑梗塞发生的原因及治疗方法
发生脑梗塞大部分是45岁以上的中老年人，男性居多。脑梗塞有发病急、病情发展快、致残率高、死亡率高等倾向性。临床症状为肢体麻木、半身不遂、失语、偏盲等，也有交叉性瘫痪、感觉障碍、语言障碍、口眼歪斜、头晕头痛、记忆力下降、恶心呕吐等多种症状，严重者会昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。脑梗塞根据发病的不同时期分为三个时期：急性期（1个月）、恢复期（2～6个月）和后遗症期（6个月以后）【1】。
目前对于脑梗塞的治疗有如下方法：1）溶栓治疗；2）降纤治疗；3）抗血小板治疗；4）脑保护治疗（NPT）；5）外科治疗；6）基因及生物工程治疗——脑梗塞未来治疗研究的发展方向；7）其他治疗方法：物理治疗、防治脑水肿、中药治疗、其他内科治疗、其他外科治疗以及康复治疗等都是临床常用的治疗方法【2】。
在临床治疗过程中我们应该通过分析各种脑梗塞的致病因素及临床表现，针对脑梗塞的不同时期而采用不同的治疗方法。结合药物与饮食及运动多种方法治疗，以确保脑梗塞患者在急性期得到及时的治疗，并进一步提高患者在后两个时期——恢复期和后遗症期——的康复质量。
2.抗自由基药物
氧自由基是一类相当活泼的中间代谢产物，它们可以时生物膜上的不饱和脂肪酸发生过氧化而破坏膜的结构和功能，从而使蛋白质产生交联并改变酶的功能，进一步导致DNA损伤，随之引起DNA突变和引发肿瘤的形成。随着自由基生物学和自由基医学的快速发展，证实许多生理病理现象，如炎症、肿瘤、缺血再灌注损伤、衰老、免疫性损伤、克山病、白内障、药物毒性等均与自由基引起的脂质过氧化有关【3】。因此，抗自由基药物的研究越来越受到人们关注。
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目前研究证实，主要的抗氧自由基酶包括三种：超氧化物歧化酶（super oxide dismutase，SOD）、过氧化氢酶（Catalase，CTS）以及谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）。这三者是生物体在进化过程中形成的活性氧抵御系统。CTS主要的清除清楚对象是H2O2；GSH-PX主要清除H2O2与ROOH。SOD是研究的比较多的，它是一类能够清除超氧化物阴离子自由基（O 2-）的金属蛋白酶。根据所含金属不同分为CuZn-SOD，Mn-SOD和Fe-SOD。目前开发的主要是CuZn-SOD，主要是来自动物的血液、猪的肝脏、野生的刺梨等。SOD被开发为药物化妆品、牙膏或饮料等的添加剂。天然的SOD在体内半衰期仅为6—10min，口服易受胃酸与胃蛋白酶的破坏，具有免疫原性，不易透过皮肤和细胞膜等缺点，如果要广泛应用仍要对SOD进行进一步的研究【4】。
3.抗自由基药物对脑梗塞的治疗
目前临床已知的抗氧自由基包括：甘露醇、超氧歧化酶、维生素E、维生素C、硒等较好的自由基清除剂；别嘌呤醇、钙通道阻滞剂等有效的自由基抑制剂；地塞米松既有清除自由基的作用，又有抑制细胞膜的脂质过氧化反应的作用。而脑复康、速尿及路丁均未发现有抗自由基的作用【5】。
临床应用数种自由基清除剂和抑制剂治疗急性脑梗塞，并达到了显著的治疗效果【6】。早在1996年就有临床治疗中联合应用5种抗自由基药物来治疗在发病3天内的脑梗塞患者40例，取得了较好的疗效，其显效率达60%，高于对照组（27.5%，P<0.05），两组治疗后梗塞容积亦有显著差异，治疗组明显缩小（P<0.01）【6】。随后还有很多利用抗氧自由基药物治疗脑梗塞的病例。这些从临床应用的角度证实了自由基理论的可靠性，猜想在治疗急性脑梗塞方面应用抗自由基治疗方法是有很大的前途。
4.结论
应用舒张血管的药治疗脑梗塞已经几十年。实践表明，并没有很大效果，有的甚至会导致病情恶化。而对于应用抗凝剂肝素、前列腺素等，溶纤药蛇毒、蚓激酶以及血液稀释等方法，其治疗效果也不能保证。近年来在抗自由基药物治疗方面投入了许多研究工作，无论是动物实验还是临床应用都取得了比较显著的效果。自由基在人体新陈代谢过程中不断产生，并参与机体的杀菌、抗炎及免疫反应等过程，对机体起到重要的保护作用。如果产生过多，机体又会有一套清除系统（如超氧化物歧化酶、过氧化物酶、谷胱甘肽等）来清除，以保持其动态平衡，但是由于这种调节功能也有一定的限度，当机体处于某种病理条件下，一方面体内自由基产生过剩，另一方面清除它的酶的活性又降低，机体便会启动自由基的连锁反应，使损伤的组织进一步恶化，特别是缺血超过一定的时限，导致血流再灌流，此时由于细胞器已经发生了不可逆转的损伤，新摄入的氧不能进行代谢，于是在黄嘌呤等氧化酶的催化下生成新的氧自由基继而引发恶性循环，最终造成严重的连锁反应，使缺血的脑细胞的损伤进一步加重，这已被许多实验和临床所证实。因此，对于急性脑梗塞必须在早期使用抗自由基药物以减轻损伤。引起自由基连锁反应的因素较多，单独清除一种自由基难以达到治疗效果，必须联合使用数种抗自由基药物来治疗。
参考文献：
[1]李莉莉.脑梗塞成因及治疗方法探讨[J].亚太传统医药，2010，06（7）：178-179.
[2]黄日材.急性脑梗塞的治疗进展[J].右江民族医学院学报，2008，30（5）：854-855.
[3]方允中.自由基与酶[M].科学出版社，1989.
[4]陈淑冰.抗氧自由基药物研究概况[J].四川生理科学杂志，1997（1）：34-36.
[5]刘林祥，刘炳德.自由基与心血管病及AOB的治疗作用[J].临床荟萃，1993（24）：1105-1108.
[6]孔岳南.抗自由基药物对脑梗塞的治疗作用[J].临床神经病学杂志，1996（3）：174-175.
论文作者:林国金
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/8/1
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