【摘要】护理工作具有高风险的职业暴露发生率，职业暴露的发生对护理人员身心健康造成不同程度的威胁。其中护理人员较为常见的职业暴露为针刺伤，胰岛素注射针头的使用在很大程度上增加了护理人员针刺伤的职业暴露。按照防止职业暴露的相关规范，要求对于已经使用过的胰岛素注射针头应该直接丢放到利器盒里，但是护理人员在临床操作中采用的胰岛素笔皮下注射胰岛素过程中，尽管采用的是一次性注射针头，但胰岛素笔会重复利用。所以护理人员在操作的过程中需要不断地将胰岛素注射针头取下，但是由于注射针头较短，护理人员用手直接取下的过程中会遭受针刺伤风险，因此需要采取有效措施避免职业暴露的发生。
【关键词】止血钳；胰岛素；注射针头；职业暴露
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）29-0321-02
职业暴露主要指的是因职业关系而使其暴露在危险因素中，从而可能危及生命或者损害身体健康的一种情况，因而可以将其称为职业暴露。鉴于此，本文主要分析如何利用止血钳来避免胰岛素注射针头的职业暴露。
1.注射室职业暴露类型
1.1 物理性
在医务工作人员中每年锐器伤的发生率在20%～40%之间，其中以护士为主，主要原因在于护士在临床中接触与使用一次性注射器。锐器伤指的是一种皮肤深部足以使受伤者出血的意外伤害，病原体污染的血液或者体液可能会深入到受伤者的体内。根据相关的临床资料显示，带有乙肝病毒的血液仅仅只需要0.004ml便足以使受伤者感染乙肝病毒[1]。
1.2 化学性
在实际工作中护士人员受到化学性伤害主要来源于各种消毒剂与化疗药物。由于护士经常会应用且频繁地接触到消毒剂，而这些消毒剂能够通过皮肤以及呼吸道对人体造成不良危害[2]。一般来说，消毒剂中的甲醛以及戊二醛会在一定程度上刺激人体的呼吸道及皮肤黏膜，并且对一部分人员还具有致敏的作用。而含有环氧乙烷的消毒剂，若出现泄漏则会导致急性中毒的发生，出现中枢神经抑制状况；含氟的消毒剂具有非常大的挥发性，且在应用的过程中会出现氯气的臭味，因而对人员的黏膜具有一定的刺激性。而化疗药物能够对护士的正常组织细胞产生如生殖系统与骨髓抑制的毒性，会出现不同程度的损害。药物可能会通过护士呼吸道或者裸露的皮肤进入人体。
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1.3 生物性
对护士造成生物性危害的主要来源包括结核杆菌、丙肝病毒、流感病毒、乙肝病毒以及HIV等。经过相关研究分析表明，口腔及眼鼻暴露于污染的体液及血液而发生HIV感染的概率在0.1%左右，而因皮肤暴露而发生HIV感染的概率在0.3%左右[3]。
2.胰岛素注射针头的职业暴露
一般来说导致护士职业暴露的原因有以下两种：①护士直接用手取下已经使用过的胰岛素注射针头，但是由于针尖距离护士的手指较近，且针头太短，因而若在操作的过程中动作稍快判断误差，极其容易导致护士手指被针头刺伤。②护士在用手小心翼翼地取胰岛素注射针头的过程中，若周围路过的人不经意地碰撞到护士肘部，便会导致护士被刺伤。
3.止血钳在胰岛素注射针头应用
止血钳的应用在取下已经使用过的胰岛素注射针头时，能够有效地避免因注射针头刺伤引起的职业暴露。
一般来说，在临床上较为常用的胰岛素注射针头只有5～8m左右，护理人员在写下针头的过程中通常用拇指及食指捏住针梗的方法，但由于针头很短，护理人员在取下胰岛素注射针头的过程中，针尖与护理人员食指之间的距离极为接近，因而极其容易导致护理人员距离差判断失误而导致针刺伤的发生[4]。并且病房内患者、陪护人员、医护人员以及家属的流动性较大，加上一部分紧张的病区有加床的现象，从而更加加剧了操作空间的狭小性，护理人员在此环境下取下针头时旁人不经意的轻微碰撞，便会导致针尖刺入护理人员的食指。而若采用止血钳，便能够在一定程度上增加护理人员食指和针尖之间的距离，从而难以被针头刺伤[5]。自从我科在卸下胰岛素注射针头的过程中利用止血，有效地避免了护理人员发生因被针头刺伤而导致的职业暴露，此种方法简单有效，有效地维护了护理人员的安全，避免了职业暴露风险。
4.其他防护措施
4.1 接触患者的血液及体液时，医护人员必须戴手套，操作完毕后脱去手套并立即洗手。
4.2 对于手部皮肤，有可能接触患者的血液以及体液时必须待双层手套。
4.3 在进行护理操作以及侵袭性诊疗的过程中，要确保光线的充足。
4.4 禁止用手直接接触已经使用后的针头与刀片等锐器，禁止双手套上针头套。
4.5 对于有可能接触溅出的体液及血液，必须穿防护衣以及带上口罩眼罩等。
4.6 对于已经使用后的锐器应该将其直接放入利器盒，或者利用针头处理设备对其进行处置。
4.7 对医疗废物进行规范化管理，并在对医疗废物进行处理时要做好个人防护措施。
4.8 对各项操作规程进行严格遵守。
5.结束语
综上所述，通过规范化的管理措施能够在很大程度上降低医务人员的职业暴露发生率，其中可以通过制定一系列的职业安全防护制度、相关知识培训、加强对防护用品及安全医疗器具的管理，来控制护士职业暴露的发生。根据本文研究分析得出，我科自从使用止血钳将胰岛素注射针头取卸后，不再出现护理人员因刺伤而导致的职业暴露。因此，在使用胰岛素注射针头时利用止血钳取下针头，能够显著地避免因针头刺伤而导致的职业暴露，此种方法操作简单方便，能够在很大程度上降低注射器护理工作职业暴露的风险，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]李怡,储芳.巧用止血钳避免诺和针刺伤的新方法[J].中国实用护理杂志,2011,27(z2):167.
[2]涂湖南.医用止血钳钳口压力测量方法研究[J].计量与测试技术,2016,43(9):23-24.
[3]张咏梅,江智霞,酒井顺子等.医务人员血源性职业暴露防护措施的应用研究[J].中华医院感染学杂志,2009,19(11):1400-1402.
[4]陈丽丽,严艳清,陈芙蓉等.医务人员血源性职业暴露调查[J].解放军医院管理杂志,2016,23(1):19-21.
[5]杨坚.探讨医务人员血源性职业暴露风险原因与管理措施[J].医学信息,2013,26(30):555-556.
论文作者:邓怡
论文发表刊物:《心理医生》2017年29期
论文发表时间:2017/12/6
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