（四川省广安市武胜县妇幼保健院，638400）
准妈妈小张怀孕已经34周，一天早上，准备起床时，发现身下的床单有湿漉漉的一大片，开始，小张以为自己是“尿床”了，但是，站起来上厕所时，又感觉到下体有液体缓慢流出，小张吓坏了，意识到不正常，在家人的陪伴下立即到医院检查，医生确诊“胎膜早破”。妊娠中晚期，孕妇如果出现“尿床”的情况，警惕胎膜早破，应该尽早到医院检查，明确诊断，以免对母婴安全造成影响。
什么是胎膜早破？
胎膜早破（premature rupture of fetal membranes）是指临产前，胎膜自然破裂，孕周<37周者胎膜早破，一般称为早产（未足月）胎膜早破。胎膜早破是围生期较为常见的一种并发症，可引起早产，增加了围生期病死率，引起宫内感染和产褥期感染等。
胎膜早破，引起羊水流出，临床上，以“下身”流水为显著特征，流水可多也可少，胎盘破裂时，并无明显痛感，因此，很多孕妇不会立即想到胎膜早破，以为是排尿(羊水多时)或白带流出(羊水少时)。
胎膜早破有何危害？
胎膜，指的是裹着胎儿、羊水以及脐带的薄膜，一共有2层，其中，靠近母体的一层一般称绒毛膜，靠近胎儿的一层一般称之为羊膜。胎膜虽然不厚，但是，却十分结实、致密，可有效保护胎儿。正常状态下，临产后，孕妇宫口几乎全开时，胎膜由于宫腔压力作用，会自然破裂，随着羊水流出来，不久后胎儿也会娩出，如果在临产前胎膜破裂，容易引起不良后果。
胎膜早破发生时，胎儿过早失去了胎膜的保护，细菌可以经由阴道，上行感染宫腔，引起胎儿宫内感染。同时，细菌可能通过胎盘，进入到母体的血液循环中，不仅可引起母亲感染，而且容易导致产后出血、羊水栓塞等并发症。另外，如果脐带比胎儿先从胎膜中露出，胎儿容易遭到脐带挤压，出现缺氧症状，损伤神经，导致宫内窘迫，甚至是死亡。妊娠37周前发生胎膜早破，羊水流出，对子宫产生刺激作用，容易导致早产。
发生胎膜早破的原因
1，性生活。妊娠晚期，子宫敏感性增加，外界刺激（包括性生活机械性刺激）容易导致子宫收缩，其中，精液中含有前列腺素，可促进子宫收缩。性生活过程中，孕妇的腹部遭到挤压、碰撞，增加羊膜腔中压力，基于综合因素的干扰下，导致胎膜破裂。
2，生殖道炎症。宫颈炎以及阴道炎等疾病都可能引起胎膜感染，诱发胎膜破裂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中，引起胎膜感染的病原体复杂多样，常见的有衣原体、支原体和细菌等，特别是衣原体与支原体感染，通常无明显症状，不容易被发现。
3，胎位不正。多胎以及羊水过多的孕妇，羊膜腔内的压力升高，容易导致胎膜早破，且对于横位、臀位和头盆不称的孕妇而言，由于羊膜腔内压力处于不均匀状态，增加了胎膜早破的发生机率。
4，营养不合理。对于孕妇而言，饮食尤其注意，缺乏维生素C和一些微量元素（如锌及铜）等，导致胎膜变脆，缺乏弹性，易导致胎膜早破。
5，其他因素，提重物、便秘、剧烈咳嗽等其他因素也可能导致孕妇腹压迅速升高，引起胎膜早破。
如何预防胎膜早破？
1，宣传性知识，普及避孕知识，减少流产及引产现象，为女性的身心健康提供保障。计划妊娠之前，女性应该到医院接受妇科检查，了解自己身体状况，如有无阴道炎症和生殖道畸形等病症，一旦发现，需积极对症治疗，积极预防下生殖道感染。
2，定期产前检查，一旦发现妊娠合并症，应该遵照医嘱，对症治疗。胎位不正，可在孕28-32周左右，予以纠正。若是伴有骨盆狭窄，需尤其注意。如果宫颈内口松弛，需在妊娠14-16周左右，行宫颈环扎术，叮嘱孕妇卧床休息。
3，在医生的指导下，补充维生素C以及微量元素，多吃新鲜蔬菜与水果，增加摄入维生素，同时，多吃富含铜元素的食物，如小麦、干豆、动物肝脏、海产品、坚果类、根茎蔬菜和牡蛎等。另外，怀孕期间，准妈妈应该保持心境平和，切勿出现紧张、焦虑等负性情绪，以免早产。
4，整个怀孕期间，应该避免重体力劳动，避免过度疲劳。孕中晚期，切勿进行剧烈运动，生活与工作中也不可过度劳累，每天都要保持良好心情，多到外面散步。
5，怀孕期间，尤其注意性生活，尤其是怀孕晚期3个月，怀孕最后1个月应该是禁止性生活的，以免刺激子宫，导致羊水早破。与此同时，还应该注意腹部外伤，避免受到冲击，一旦出现“尿床”现象，应该及时到医院就诊，防止发生不测。
6，孕期，不宜长时间的走路或者跑步，走路时要当心，防止摔倒，尤其是在上下楼梯时，不应该提重物，也不可长时间路途颠簸。
胎膜早破的处理办法
1，先露高浮的孕妇，破膜后，立即卧床休息，床脚抬高，取头低臀高位，防止脐带脱垂，特别是臀位及双胎孕妇。
2，注重外阴清洁，早产胎膜早破或则足月胎膜早破超过12小时，应该立即给予抗生素，积极预防感染。
3，足月或近足月，超过24小时并未临产的孕妇，胎膜与胎盘感染或者围生儿发病率、病死率显著升高，为预防感染，减少母婴并发症，可引产，有指征者可行剖宫产。
胎膜早破是孕期常见的一种并发症，对胎儿和母体的身心健康都存在不同程度上的影响，临床上，如果发现“尿床”，需警惕胎膜早破，及时到医院诊治，避免造成严重后果。
论文作者:方文静
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/20
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