赵芳（普洱市思茅区人民医院 云南思茅 665000）
【摘要】目的：观察分析宫颈癌患者采用阴道镜、HPV 以及TCT 等几种检测进行筛查的临床意义。方法：选取我院妇科门诊3787 例患者作为研究对象，所有患者实施TCT 检查，细胞学检查结果阴性或者细胞学筛查阳性但高度可疑的538 例患者应该进一步实施阴道镜下宫颈活检，对比分析这三种检测方法的检测结果。结果：TCT 细胞学检查炎症和LSIL 的诊断符合率是86.6%（227/262），其中34 例CIN II 级以上患者漏诊，漏诊率为13.0%。SCC、HSIL 诊断符合率为43.3%（42/97），由此可见TCT 筛查炎症、LSIL 的诊断符合率相对于癌变、HSIL 的诊断符合率明显偏高（P<0.05）。TCT 筛查HPV 阳性174 例患者通过阴道镜病理证实发现HPV 检测阳性患者195 例，83 例患者两者均呈现阳性，252 例患者均呈现阴性。结论：宫颈癌前病变患者采用阴道镜、HPV 以及TCT 筛查便捷、高效，可有效提高癌前病变以及子宫颈癌的检出率。
【关键词】宫颈癌；HPV、TCT、阴道镜；筛查意义【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0217-01
宫颈癌是临床比较常见的一种恶性肿瘤，发病率较高[1]。从宫颈癌前病变发展到宫颈上皮内瘤变（CIN）需要很长一段时间，为此早期诊断CIN 对于降低宫颈癌发病率具有极其重要的意义。为了提高宫颈癌诊治水平，本文对比分析了我院妇科门诊3787 例患者分别采用阴道镜、HPV、TCT 等三种检测方法的临床意义。
1. 资料与方法1.1 一般资料本次研究对象选自我院妇科门诊在2013 年7 月-2015 年7 月收治的3787 例患者，所有患者实施TCT 检查，年龄最大57 岁，最小20 岁，平均年龄（32.1±5.5）岁。细胞学检查结果阴性或者细胞学筛查阳性但高度可疑的538 例患者应该进一步实施阴道镜下宫颈活检，最后对比分析宫颈活检结果和TCT 检测结果和HPV 检测结果。
1.2 方法1.2.1 TCT 检测方法。通过特制宫颈细胞采集毛刷小心采集宫颈脱落细胞，然后把采集毛刷放置在装有ThinPrep 保存液的一个小瓶中进行漂洗。通过ThinPrep2000 全自动制片机来制片，并且加入适量95% 酒精进行固定，由专人在光学显微镜下观察，利用TBS进行系统报告。
1.2.2HPV 检测方法。通过TCT 检测涂片如果找出挖空细胞，就可以说明HPV 感染。
1.2.3 阴道镜下宫颈活检方法。在阴道镜下仔细观察血管、宫颈移行上皮的变化情况，在碘试验阳性部位、醋酸白试验部位取出宫颈活组织，一定要注意采集标本的深度，宫颈上皮基底层也应该添加4% 甲醛溶液进行固定后送往病理学检查。
1.3 统计学处理本次统计学处理软件采用SPSS11.5，计数数据通过% 表示，采用X2 检验，两组差异对比存在统计学意义用P<0.05 表示。
2．结 果2.1 TCT 检查结果和阴道镜下活检病理检查结果对比分析。
TCT 细胞学检查炎症和LSIL 的诊断符合率是86.6%（227/262），其中34 例CIN II 级以上患者漏诊，漏诊率为13.0%。SCC、HSIL诊断符合率为43.3%（42/97），由此可见TCT 筛查炎症、LSIL 的诊断符合率相对于癌变、HSIL 的诊断符合率明显偏高（P<0.05）。
具体情况见下表1。
2.2 HPV 感染。TCT 筛查HPV 阳性174 例患者通过阴道镜病理证实发现HPV 检测阳性患者195 例，83 例患者两者均呈现阳性，252 例患者均呈现阴性。
3．讨 论TCT 是近年来宫颈细胞学中较为先进的一种新技术，主要结合了物理学和现代计算机科学技术来改进涂片，然后以非常独特的取材方式以及制作方法完整的保留标本，而且对保留标本采取一系列处理措施后可以支撑齐全细胞成分的薄层涂片[2]。制成的薄层涂片结构非常清晰，也具有干净的背景，这样可以非常清晰的辨认出上皮细胞中不太正常组织，进而大大提高阳性诊断率。但是传统检测方法无法同时具备涂片诊断能力、涂片质量、原染色体性能。因此TCT 检测方法可以克服以往传统检测方法的很多不足和缺陷，信息量比较大，受到的干扰也相对比较少，可以尽早发现异常细胞，因此在临床上具有很好的发展应用前景[3]。宫颈癌的发生和发展和HPV 感染有很大的联系，因此HPV 感染检测是临床有效预防宫颈癌的一种重要措施。临床对宫颈病变进行组织学检查、细胞学检查的过程中，非常有必要进行HPV 感染检测治疗。高危型HPV持续感染的话会支持CIN 持续发展，这样也会增加宫颈癌的发生危险。根据相关研究表明，年轻女性的HPV 感染最为常见，尤其是18-29 岁年龄段、30-39 岁年龄段群体的HPV 感染率最高，这主要是由于人们的性观念发生改变，性生活混乱、性生活过于频繁，很容易发生宫颈炎，并发HPV 感染，这样细胞染色体上也容易整合病毒，使宫颈上皮细胞发生转化而导致宫颈上皮细胞内瘤变，假如没有及时去除病因，很容易发展成宫颈癌。
本次研究表明，TCT 细胞学检查炎症和LSIL 的诊断符合率是86.6%（227/262），其中34 例CIN II 级以上患者漏诊，漏诊率为13.0%。SCC、HSIL 诊断符合率为43.3%（42/97），由此可见TCT筛查炎症、LSIL 的诊断符合率相对于癌变、HSIL 的诊断符合率明显偏高（P<0.05）。HPV 检测阳性195 例，阳性检出率较高。这和以往大多数学者研究报道基本相符[4]。阴道镜活检后进行HPV 感染检测的准确率相对于细胞学检查更高。
综上所述，宫颈癌前病变患者采用阴道镜、HPV 以及TCT 筛查便捷、高效，可有效提高癌前病变以及子宫颈癌的检出率。
参考文献[1] 赵蒞. 阴道镜在围绝经期妇女宫颈癌筛查中的临床价值[J].中国老年学杂志,2014,(20):5743-5744.[2] 杜欣欣, 赛晓勇, 刘爱军等. 宫颈癌筛查系统在宫颈癌筛查中的诊断价值[J]. 中华医学杂志,2015,95(29):2379-2381.[3] 章文华. 宫颈癌筛查方法与我国宫颈癌筛查面临的新问题[J].中华肿瘤杂志,2008,30(12):881-884.[4] 冯玲，杨湖珍．TCT、HPV-DNA 分型及阴道镜在宫颈癌筛查中的应用〔J〕．当代医学， 2013， 25: 19-20， 21．
论文作者:赵芳
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/29
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