黑龙江省伊春市铁力市双丰林业局职工医院 152511
摘要：目的:对真菌性眼内炎的29例临床治疗进行分析。方法: 回顾性分析真菌性眼内炎患者29例（29眼）的临床资料及随访资料。结果：真菌性内源性眼内炎23眼。外源性6例（6眼），全部为眼球穿通伤所致；内源性23例（23眼）中，其中12例原因不明，5例继发上呼吸道感染，6例继发泌尿系统感染。共培养出４个真菌属：念珠菌属15例，曲霉菌属5例，枝顶孢属2例，粘束孢属1例；内源性眼内炎的主要致病菌为白色念珠菌（75％），外源性眼内炎的主要病原体为曲霉菌（３3.3％）。在可测视力的29例患者（29眼）中，内源性眼内炎通过治疗有16眼（55.17％）视力提高，而外源性眼内炎只有１眼（3.4％）视力改善。24例进行玻璃体切除术的患眼，70.8％有视力提高。５－氟胞嘧啶和两性霉素Ｂ的念珠菌敏感率为100％。结论：外源性真菌眼内炎较内源性预后差。两性霉素Ｂ敏感率高。
关键词：真菌性眼内炎；临床治疗；分析
Clinical analysis of 29 cases of fungal endophthalmitis
Abstract:Objective: To analyze the clinical treatment of 29 cases of fungal endophthalmitis. Methods: The clinical data and follow-up data of 29 patients (29 eyes) with fungal endophthalmitis were retrospectively analyzed. Results: Fungal endogenous endophthalmitis 23 eyes. Exogenous 6 cases (6 eyes), all caused by eye penetrating injury; endogenous 23 cases (23 eyes), 12 cases of unknown cause, 5 cases of secondary upper respiratory tract infection, 6 cases of secondary urinary tract infection . A total of 4 fungal genus were cultured: 15 cases of Candida, 5 cases of Aspergillus, 2 cases of Acremonium, 1 cases of Myxosporium; the main pathogen of endogenous endophthalmitis was Candida albicans (75%), the main pathogen of exogenous endophthalmitis is Aspergillus (33.3%). Among the 29 patients (29 eyes) with measurable visual acuity, endophthalmitis had improved visual acuity in 16 eyes (55.17%) and only 1 eye (20%) in exogenous endophthalmitis. In the eyes undergoing vitrectomy, 70.8% had improved vision. The susceptibility rate of 5-fluorocytosine and amphotericin B to Candida was 100%. Conclusion: Exogenous fungal endophthalmitis has a worse prognosis than endogenous. Amphotericin B has a high sensitivity rate.
Key words: fungal endophthalmitis; clinical treatment; analysis
内源性真菌性眼内炎是指真菌经血源性播散至眼球而引起房水、玻璃体、视网膜炎症的一类疾病。念珠菌属、曲霉菌属、新型隐球菌属等真菌均可引起此类疾病。临床典型表现包括前房积脓、玻璃体黄白色团状混浊、弥散性视网膜或视网膜下黄白色的病灶。血、眼内液的真菌培养和涂片检查对诊断具有重要价值。对于进行性眼内炎患者，必须行玻璃体切除术。但是由于大多数的患者视力转归较差，因此早期、及时、正确的诊断与治疗仍然是个巨大的挑战。
1资料与方法
1.1一般资料
收集自2018年1月—2018年12月于我院眼科治疗，通过血培养、前房水培养或者玻璃体液培养确诊为内源性眼内炎的患者29例（29眼）。患者发病时年龄２９～７４（４９．７２±１２．８０）岁，均随访１２～１８个月。排除标准：内眼手术史及眼部外伤史。
1.2方法
回顾分析上述患者的临床资料，包括：性别、年龄、来源、眼别、既往病史、致病原因、延误治疗时间、入院视力、临床表现、手术方式、病原体培养结果、系统性疾病、感染灶、微生物阳性结果、治疗方法、初始视力、最终视力及眼球形态等。
1.3标本采集
在进行玻璃体切除或眼内容物剜除术时，用２ｍＬ一次性注射器抽取至少0.5ｍＬ的前房脓液、玻璃体液或眼内容物，分别进行涂片和真菌培养，对念珠菌阳性者进行药敏试验。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计数资料比较采用Fisher确切概率法；Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
29例（29眼）真菌性眼内炎中，24例患者（24眼）进行了玻璃体切除手术， 另5例（5眼）因术后感染不能控制再次进行了眼内容物剜除术。内源性眼内炎通过治疗有16眼（66.6％）有视力提高，2眼（8.3％）视力稳定，1眼（4.1％）视力下降甚至丧失；外源性眼内炎通过治疗只有１眼（20％）视力提高，１眼（20％）视力稳定，另外３眼（60％）视力丧失。内源性眼内炎的最终视力有17眼（70.8％）在数指以上，而外源性眼内炎只有1眼。24例真菌性眼内炎患者中，10例患者（41.6％）使用了静脉滴注抗真菌药物治疗，14例患者（58.3％）因涂片真菌阴性，故未静脉用药（表格序号后标有“外”均为外源性，其余为内源性）。
本研究中，玻璃体切除术的患眼，70.8％得到了视力改善，这提示我们对于真菌性眼内炎，如果有条件和指征，应尽早进行玻璃体切除术。
3.讨论
药物治疗（局部用眼药和静脉用药）和手术治疗是真菌性眼内炎的主要治疗方法。本研究中，除了１例因病情严重立即行眼内容物剜除的患者外，只要涂片或培养查到真菌，均进行了局部和静脉用药。从５例药敏试验来看，５－氟胞嘧啶和两性霉素Ｂ的敏感率为100％，而５－氟胞嘧啶主要对念珠菌属敏感，两性霉素Ｂ具有较宽的抗真菌谱，这提示我们可把两性霉素Ｂ作为真菌性眼内炎的首选抗真菌药物，这与另外两项研究一致。玻璃体切除术可有效清除病原体、坏死组织、巨噬细胞和毒素，同时改善血眼屏障的通透性。还可直接在玻璃体腔注射抗真菌药物，同时采集标本进行实验室检查，被广泛应用于真菌性眼内炎的治疗。
综上，外源性真菌性眼内炎的主要致病菌为曲霉菌属，主要为外伤所致，预后较差，内源性真菌性的主要致病菌为念珠菌属，相当部分原因不明，容易误诊但预后相对较好。两性霉素Ｂ药物敏感率较高，可作为真菌性眼内炎的首选药物。玻璃体切除术是治疗真菌性眼内炎的有效方法。
参考文献：
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论文作者:张丽敏
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/5
标签：真菌论文; 眼内论文; 玻璃体论文; 视力论文; 患者论文; 霉素论文; 内源性论文; 《中国医学人文》2019年第01期论文;