（1石河子大学医学院 新疆 石河子 852000）（2新疆自治区人民医院 新疆 乌鲁木齐 830000）（3郑州市第一人民医院 河南 郑州 450000）
【摘要】目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者的肺顺应性及胸腔压力波动与胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）之间的相关性。方法：比较OSAHS伴有GERD组和单纯OSAHS组的体质量指数（BMI）、睡眠呼吸紊乱指数（AHI）、GERD症状评分和肺功能相关指标；根据研究对象OSAHS的严重程度分为三组：轻度组、中度组、重度组，对组间的氧饱和度、肺功能进行分析。结果：OSAHS患者中GERD的发生率约为46%，OSAHS伴有GERD组的BMI、AHI、症状评分、R5、R20、R35、R5-R20、X5均高于单纯OSAHS组，差异具有统计学意义（P<0.05）；重度OSAHS组患者缺氧程度及重于轻度组、中度组OSAHS患者，重度OSAHS组MV、VT、ERV、VCmax、FVC、IC、FEV1、MVV、MMEF低于轻度组及中度组；OSAHS患者AHI与R35呈正相关，相关指数（r）=0.611,（P<0.001）；R35与氧饱和度呈负相关，相关指数（r）=-0.847,（P<0.001）结论：OSAHS患者与GERD可能是通过肺功能相互影响。
【关键词】睡眠呼吸暂停；肺功能；胃食管反流；胸腔压力
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0092-03
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是睡眠呼吸障碍的最常见形式，其特点是睡眠时反复发生上气道塌陷导致呼吸暂停，间歇低氧导致睡眠质量下降。OSAHS可以造成机体多系统器官功能损伤、心血管疾病及呼吸衰竭等。胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的烧心、胸痛、反酸等症状；OSAHS和GERD是两种性质不同的疾病，但两者之间有着紧密的联系，国内外研究[1，2]认为GERD是OSAHS的一个易感因素，OSAHS又可以导致GERD的发生，大约70%的OSAHS存在病理性的GERD。本文从多个方面研究两者之间的相关性，为探索两种疾病的预防奠定基础。
1.对象与方法
1.1 研究对象
选取2014年2月—2016年2月期间在新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉科及高血压科以打呼、憋气为主诉的入院患者经多导睡眠监测（PSG）确诊的符合OSAHS诊断标准[3]的患者127例，男102例，女25例，年龄24～69岁，平均（47.52±11.38）岁。根据患病程度分为轻度组（AHI 5～15次/h）、中度组（AHI 16～30次/h）、重度组（AHI＞30次/h）。
1.2 研究方法
1.2.1 GERD症状积分 所有患者均进行GERD诊断问卷（reflux disease questionnaire，RDQ)进行评定，询问患者胸骨后烧心感、胸骨后疼痛、反酸及反食四种症状，并根据症状发作频率和程度进行记分。症状发作频率：无症状为0分；<1 d /周为1分；1d /周为2分；2～3d /周为3分；4～5 d /周为4分；几乎每天出现为5分。症状程度：从未有过为0分；非常轻微为1分；轻微为2分；中度为3分；中、重度为4分；重度为5分；总分40分，12分以上临床诊断为GERD。
1.2.2 OSAHS诊断标准 有明显夜间打鼾及呼吸暂停表现，有日间嗜睡临床症状[其中Epworth嗜睡量表（Epworth sleepiness scale，ESS）评分≥9分]，体格检查未发现有上呼吸道阻塞及狭窄，睡眠呼吸紊乱指数（apnea hyponea index，AHI）≥5次/h；日间嗜睡不明显（ESS评分≤9分），AHI）≥10次/h或AHI≥5次/h，若存在认知功能障碍、高血压、糖尿病、心脑血管疾病、失眠等一项以上者，也可诊断为OSAHS。根据2011年OSAHS指南判断其病情程度：AHI 5～15次/h，最低动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation，Sa02）85%～90%为轻度；AHI 16～30次/h，Sa02 80%～＜85%为中度；AHI＞30次/h，Sa02＜80%为重度；
1.2.3呼吸系统力学特征的测定 采用德国Jaeger公司生产的Master Screen IOS肺功能仪，测定指标包括5Hz、20Hz和35Hz下的黏性阻力（R5、R20、R35），5Hz与20Hz时的黏性阻力差（R5-R20），5Hz、35Hz震荡频率时的电阻（X5、X35）。
1.2.4分组 根据研究对象是否存在GERD分为OSAHS伴有GERD组和单纯OSAHS组，比较两组间的体质量指数（BMI）、睡眠呼吸紊乱指数（AHI）、GERD症状评分和肺功能；根据研究对象OSAHS的严重程度分为三组：轻度组（AHI 5～15次/h）、中度组（AHI 16～30次/h）、重度组（AHI＞30次/h），对组间的氧饱和度、肺功能进行分析。
1.2.5统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，基本描述：计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用率及构成比表示，假设检验：正态分布计量资材采用两独立样本t检验、完全随机设计资料的方差分析，不同参数之间的相关性采用直线相关性，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组间AHI、BMI、GERD评分、IOS检测指标比较
OSAHS伴有GERD组的BMI、AHI、症状评分、R5、R20、R35、R5-R20、X5均高于单纯OSAHS组，差异具有统计学意义（P <0.05），见表1。
2.2 不同严重程度OSAHS患者氧饱和度、GERD评分、常规肺功能检测指标比较
重度OSAHS组患者缺氧程度及重于轻度组、中度组OSAHS患者，重度OSAHS组MV、VT、ERV、VCmax、FVC、IC、FEV1、MVV、MMEF低于轻度组及中度组（P<0.05），见表2。
2.3 OSAHS患者睡眠检测指标与IOS测定指标相关性
研究发现AHI与R35呈正相关，相关指数（r）=0.611，（P <0.001），见图1；R35与氧饱和度呈负相关，相关指数（r）=-0.847，（P<0.005），见图2。
经两独立样本t检验：单纯OSAHS组和OSAHS伴有GERD组：AHI、BMI、GERD评分、R5、R20、R5-R20、R35、X5、X35差异均有统计学意义（P＜0.05），经两独立样本t检验：单纯OSAHS组和OSAHS伴有GERD组：X35差异无统计学意义（P=0.917）。
经完全随机设计资料的方差分析：轻度组、中度组和重度组：SaO2(平均值）、SaO2(最低值）、SaO2（<90时间比）、GERD评分、VT、ERV、VCmax、MVV、MMEF差异均有统计学意义（P＜0.05），可以认为三组间不全相同，进一步行LSD-t两两比较：所有指标轻度组、中度组和重度组三组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。轻度组、中度组和重度组：FEV1/FVC，（%）、FVC、IC、FEV1差异均无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
近些年越来越多的研究发现OSAHS和GERD存在密切的联系，两者不仅发病率相似，而且常常伴随出现。国外研究[4]证实OSAHS患者70%左右患有GERD，国内学者同样发现OSAHS患者有着较高的胃食管反流病患病率[5]。本研究共对127例阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者的临床资料进行回顾性分析，其中有58例合并有胃食管反流病，发生率为46%，该项研究与大多数相关报道观点一致。
我们还发现OSAHS伴有GERD组的BMI、AHI、GERD症状评分三项指标均高于单纯OSAHS组，而且OSAHS伴有GERD组的肺功能低于单纯OSAHS组；这说明GERD和BMI、AHI、GERD症状评分相关，OSAHS可以导致GERD。其中的机制可能是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的患者发生气道阻塞，导致吸气时胸腔负压显著下降，容易将胃内容物吸入食道，胃酸及胃蛋白酶等物质损伤食管黏膜上皮，最终发生胃食管反流病；Dodds认为胃食管反流主要是由于食管下括约肌压力（LESP）下降低于正常时，胃内容物可以自由反流进食管引起呼吸道炎症水肿，并且刺激呼吸道化学感受器受体，引发支气管收缩，迷走神经亢进，造成呼吸暂停和低通气。
我们比较两组结果还发现肥胖是OSAHS并发GERD的好发因素，可能是由于肥胖者脂肪容易堆积与腹部及胸廓，使其呼吸是胸廓顺应性下降，从而引起呼吸时肺容量下降，造成肺功能的下降；肥胖人群咽喉部也有脂肪堆积，进而加重了气道狭窄程度。我们[6]发现OSAHS患者存在一定程度的肺损伤，并且肺损伤的程度与OSAHS病情的严重程度有关。有趣的是GERD的患者也存在肺功能的损伤，而且研究报道[7]GERD患者肺损伤的原因主要是通过迷走神经反射引起的气道平滑肌收缩造成的。本文通过脉冲震荡检测系统（IOS）测定单纯OSAHS组与OSAHS伴有GERD组之间的肺功能，OSAHS患者在夜间会反复出现起到阻塞，导致低氧血症，较多观点认为上气道狭窄和阻力增加在OSAHS中起着主要的作用，以往学者[8]通过研究单纯打鼾患者和OSAHS患者肺功能，认为OSAHS患者发病主要是上气道阻塞，导致患者气道狭窄、塌陷，引起的呼吸暂停。本文结果发现OSAHS伴有GERD组的BMI、AHI、症状评分、R5、R20、R35、R5～R20、X5均高于单纯OSAHS组，说明肺功能的异常OSAHS与GERD之间相互影响加重的关键点，这也进一步证实了持续正压通气可以改善OSAHS患者的病情。
本实验还通过比较轻度OSAHS、中度OSAHS、重度OSAHS患者之间的常规肺功能及GERD症状积分，发现重度OSAHS患者VT、ERV、VCmax、MVV、MMEF低于轻度和中度OSAHS患者，表明OSAHS 患者疾病程度越严重，其肺功能情况越差，这和曾炜与黄素红[6，9]的研究结果相一致；重度OSAHS患者的积分高于轻、中度患者，说明OSAHS与GERD相关，GERD可能导致OSAHS；AHI与R35呈正相关，R35与氧饱和度呈负相关，说明OSAHS患者睡眠呼吸阻力增加，进而引起频发的气道阻塞，呼吸阻力增加导致的气道阻塞，是引起低氧血症的重要原因。
本文着重研究两种疾病的肺功能，从一个崭新的角度看待两者，对其有了更进一步的了解，为今后两种疾病的预防及诊治奠定了基础。
【参考文献】
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论文作者:张玉沛1,张劲（通讯作者）2,马子龙3
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/15
标签：患者论文; 呼吸论文; 食管论文; 功能论文; 睡眠论文; 症状论文; 程度论文; 《医药前沿》2017年4月第12期论文;