【摘要】 目的：探讨胸腰椎骨折患者腹胀及便秘的预防及护理措施。方法：选取我科2012年4月到2015年8月收治的腰椎骨折患者43例，对所有患者的腹胀及便秘原因进行分析，同时给予全面性的综合护理措施。结果：本组43例患者在接受了相应的护理措施后，均成功消除腹胀及便秘情况。结论：造成腹胀及便秘的因素十分繁多，在日常的临床工作之中应当加强观察，同时采取细致的分析手段，并对患者的临床症状采取针对性的护理干预措施，可有效缓解患者的腹胀与便秘程度，最大程度降低患者的痛苦。
【关键词】 胸腰椎骨折；腹胀；便秘；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）29-0290-02
胸腰椎骨折患者出现腹胀及便秘情况，通常会在骨折发生12h后出现，在急性期当中甚至会持续存在6d以上，患者的临床表现通常为食欲不振、呕吐、胀痛、便秘、焦虑等[1]。在情况进一步加重后，导致腹腔当中的压力上升，并产生下肢深静脉血栓，对患者所产生的疼痛程度甚至会超过骨折本身。本次研究的主要目的是消除胸腰椎骨折患者的腹胀及便秘程度。将我科2012～4月到2015～8月收治的腰椎骨折患者43例，作为研究对象，所有患者在接受了全面性的护理措施后，均成功消除腹胀及便秘状况，取得了十分满意的护理效果，现具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以我科2012～4月到2015～8月收治的43例腰椎骨折患者为研究对象，其中伴脊髓损害手术2例，所有患者在入院后均发生的不同程度的腹胀及便秘症状。本组研究患者男33例，女10例；年龄22～86岁，平均年龄（54.34±2.16）岁；骨折位置：7例；12例，9例，3例，4例，4例，4例；骨折类型；压缩性骨折27例，爆裂性骨折16例。
1.2 护理方法
1.2.1心理护理 出现腰椎骨折的患者往往难以生活自理，一时难以适应床上排便，因此患者较易产生焦虑、恐惧等负面情绪。相关的护理人员应当在患者入院之后和患者开展主动的沟通交流，指导正确使用便器，提供排便的私密空间，尽快使患者接受自己的现状，对患者的心理情绪进行合理的引导，避免不良情绪的出现[2]。
1.2.2健康宣教 向患者介绍此病症的实际情况，使患者能够对自身的病情状况加强了解，同时向患者积极的介绍现有的治愈病例，使患者树立起战胜疾病的自信心，以提高患者的依从性，主动配合护理工作。
1.2.3饮食护理 进行合理的饮食指导能够有效的降低腹胀、便秘情况的发生率。建议患者进食一些较易消化、粗纤维、营养含量丰富的食物和充足水分的摄入，尽可能多的食用新鲜蔬菜、水果等，以达到润肠通便的效果。遵循少食多餐的原则，禁止进食易产气的、辛辣刺激性以及油腻等食物[3]。
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1.2.4增强肠蠕动的功能 部分患者因禁食或进食量少而致的肠内容物缺乏，从而减弱了正常的肠蠕动神经反射；提高腹内压的肌肉（腹肌、膈肌、骨盆底肌）的功能正常；每天早晚予腹部顺结肠走行方向作环形按摩10～20分钟；协助使用简易通便法，如开塞露、甘油栓等；必要时予药物应用、灌肠。
1.2.5掏便护理 针对采取按摩、药物服用等方法后依然无法自行排便的患者，可采取粪石嵌入给予人工掏便。在掏便时用乳胶手套，采取侧卧屈腿，并涂抹石蜡油，采用食指缓慢进入患者肛门，并嘱咐患者大口呼吸，同时放松肛门，而后将粪石逐渐取出，此过程要保持动作轻柔缓慢，以免引发肠粘膜出血。
2.结果
本次研究所入选的43例患者，自入院后接受了全面性的综合合理措施后，有效的缓解了患者的腹胀及便秘痛苦。其中2d内大便自解1次者22例，4d内大便自解1次者17例，6d内大便自解1次者3例，8d内大便未解予以人工掏便者1例（此患者既往有习惯性便秘）。
3.讨论
胸腰椎骨折患者通常会因椎体受损而引发腹后壁出现血肿，在骨折初期对交感神经引发刺激性反应并导致肠蠕动功能出现紊乱，进而也就致使腹胀情况出现；此外，位于胸腰部位的腹膜后血肿情况会导致前端的Treitz韧带上提到十二指肠，并进而引发肠道壅积导致腹胀出现[4]。胸腰椎骨折的病发大多由于突然性的因素导致，因此患者的正常生活瞬间发生了变化，同时又加上身体上的刺激性疼痛，使得患者极易引发负面情绪，例如抑郁、焦虑、恐惧等，会使得机体神经的内分泌代谢出现紊乱，并由此造成腹胀症状的进一步加剧。而胸腰椎骨折患者必须要确保在硬床上进行长时间的休息，因此日常的活动量必将会降低，也就使得胃肠蠕动状况减弱，进一步促使腹胀、便秘等情况持续加剧。
若患者实施腰椎爆裂骨折手术，手术的麻醉方式和术后所出现的腹胀、便秘等情况存在紧密的关联性。在手术进行之时过度的牵拉、压迫以及出血症状均会对患者的胃肠道神经产生激惹，进而使得机体神经功能发生紊乱，胃肠道的自主性蠕动功能降低甚至是消失，腹胀、便秘也自然就产生了；位于前路亦或是侧向位置的手术入路大都需要将腹膜推开，此种操作会导致腹膜血肿加剧，交感神经也就会受到刺激同时使得交感神经出现麻痹状况，并且也会使得胃肠蠕动能力降低从而使得腹胀、便秘症状出现；行椎管内麻醉会导致腰骶段副交感神经系统出现阻滞效应，并进一步对患者的胃肠蠕动产生极强的抑制性作用。
对于腰椎骨折患者而言必须要确保长时间的静卧休息，而活动量的降低以及由于生活发生改变所产生的心理情绪波动、手术麻醉激惹、排便体位改变等因素均会促使患者的腹胀、便秘症状进一步加重。若不能够将粪便及时的排出，使其长时间滞留于肠腔当中，便会产生出大龄的有害物质及毒素，由此所引发的腹胀、疼痛、乏力等状况甚至会比骨折本身更令人难以忍受。因而在实际的护理过程当中应当针对患者的实际情况采取全面性的护理措施，来避免便秘情况的出现，缓解患者的痛苦程度。
综上所述，造成腹胀及便秘的因素十分繁多，在日常的临床工作之中应当加强观察，同时采取细致的分析手段，并对患者的临床症状采取针对性的护理干预措施，可有效缓解患者的腹胀与便秘程度，最大程度降低患者的痛苦。
【参考文献】
[1]姚菊英,罗凯燕,喻姣花等.早期系统化护理防治胸腰椎骨折后腹胀探讨[J].护理学杂志,2015,20(2):24-26.
[2]陈少群,刘迁,江正康等.家庭访视及护理干预对促进胸腰椎骨折患者身心康复的影响[J].中国实用护理杂志,2014,25(16):8-10.
[3]胡世俊.早期系统化护理在防治胸腰椎骨折后腹胀中的应用体会[J].东南国防医药,2015,9(3):219-220.
[4]王晓燕,宋丽霞,向凝等.护理及康复训练对胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的临床作用[J].国际护理学杂志,2014,27(4):898-899.
论文作者:张素春
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/31
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