长沙市中心医院 湖南 410000
【摘 要】目的 分析剖宫产瘢痕妊娠（CSP）患者应用子宫动脉栓塞术（UAE）联合B超引导下清宫术的临床效果。方法 选取我院2017年2月至2018年2月收治的90例CSP患者作为研究对象，以随机的方式将患者分为对照组（n=45）和观察组（n=45），对照组采用甲氨蝶呤（MTX）+米非司酮治疗后行清宫术，观察组给予子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果 观察组患者术中转开腹、子宫切术、大出血均优于对照组；且观察组清宫术中出血量、HCG降至正常时间、住院时间均优于对照组；另外观察组患者并发症发生率与复发率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效显著，其是一种安全有效的治疗方法，值得在临床中推广使用。
【关键词】子宫动脉栓塞术；B超；清宫术；剖宫产瘢痕妊娠
[abstract] objective to analyze the clinical effects of uterine arterial embolization（UAE）combined with b-mode ultrasonography in patients with cesarean scar pregnancy（CSP）. Methods select our hospital from February 2017 to February 2018 of the 90 cases of patients with CSP as the research object，in the form of random divided the patients into control group（n = 45）and observation group（n = 45）and control group using methotrexate（MTX）+ mifepristone treatment after qing dynasty palace，observation group was given uterine artery embolization in combination with ultrasound guidance for the treatment of qing dynasty palace，to compare the clinical treatment effect of two groups of patients. Results the patients in the observation group were better than those in the control group. In addition，the blood loss，the decrease of HCG to normal time and the hospitalization time in the observation group were better than those in the control group. In addition，the incidence and recurrence rate of complications in the observation group were lower than those in the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion uterine arterial embolization combined with b-ultrasound-guided hysterectomy has significant clinical efficacy in the treatment of cesarean scar pregnancy.
Keywords：uterine artery embolization；Ultrasound；Qing dynasty palace art；Pregnancy after cesarean section
剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是一种罕见的异位妊娠，如果及早诊断并采取有效治疗方法，将给产妇生命安全带来极大的威胁，随时可能出现大出血、子宫破裂等症状。近年来，（CSP）的发病人数越来越多，为了确保产妇生命安全，我国开始重视该疾病的临床治疗。本文主要对CSP治疗应用UAE联合B超引导下清宫术的临床效果展开分析，以此为临床提供一些参考，具体情况如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本文研究的对象为我院收治的90例CSP患者，随机将患者分为对照组和观察组，每组各45例，患者年龄为21~42岁，平均年龄（33.4±2.1）岁，孕次2~8次，平均孕次（2.3±1.5），剖宫产次数1~2次，其中46例1次剖宫产史，29例2次剖宫产史，15例3次剖宫史。经过对所有产妇的了解，得知所有病例均为宫下段横切口。
诊断标准：以往有过剖宫史；存在阴道出血或停经的临床症状；B超检查妊娠囊的位置处于子宫狭部前壁痕处；血人绒毛膜促性腺激素（HCG）均为阳性。
1.2方法
将甲氨蝶呤（MTX）+米非司酮治疗后行清宫术应用于对照组临床，首先给予患者单次肌注50mg/m2甲氨蝶呤，同时口服50mg米非司酮，2次/d，连续服用3d后，给予患者600чg米索前列醇，服用2h后对患者实施B超引导下清宫术。
观察组采用子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术治疗，患者以仰卧的体位展开手术，先做好消毒铺巾、麻醉等工作，采用seldinger动脉穿刺法，穿刺点为常规右侧股动脉，成功穿刺后，将5F动脉鞘管留置；为了更好的显示病灶血管影，需对患者子宫动脉起始点及走形进行了解，选择性进入子宫动脉，并实施造影剂注射。之后给予患者注射庆大霉素，然后进行双侧子宫动脉栓塞的救治，一般选择直径1.0~3.0mm的明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，使DSA造影稳步开展。结束手术后，应协助患者转换平卧的体位，平躺时间为24h；医护人员术后应检测患者的各项体征，包括皮肤温度、双下肢足背动脉脉搏等，并留置24h尿管。为了防止患者出现感染症状，应在术后24h内予以B超引导展开清宫术；术后应密切监测患者各项指标，包括阴道流血、子宫复旧等。
1.3观察指标
比较两组患者临床疗效；观察记录清宫术出血量、HCG降至正常时间、住院时间；比较两组患者并发症发生率与疾病复发率。
1.4统计学研究
统计分析相关数据后，选择SPSS20.0统计软件包进行一系列针对的处理，针对收集来的数据进行有效的针对验算，在分析之后，如果P低于0.05，那么就表示有统计学意义。所以，分别采用t、X2对计数资料（%）以及计量资料（）完成一系列有效的检验以及处理。
2.结果
2.1两组患者临床疗效比较
观察组患者中转开腹、子宫切除、大出血例数均少于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者临床疗效比较
3.讨论
CSP属于剖宫产远期并发症，如果不及时采取有效方法治疗，将可能导致大出血或子宫破裂，给产妇的生命安全带来极大的威胁。该疾病极易出现误诊的现象，主要是由于其表现特性不显著且多样化，因此，早期诊断并采取有效方法去除病灶是保障患者生命安全的关键。
CSP因孕囊在切口瘢痕处种植，临床主要采用药物、常规手术进行治疗，其极易导致大出血等并发症，主要是由于薄弱的瘢痕组织，以及收缩能力较差、断裂的血管无法自然关闭的原因所致，严重的情况下需将患者的子宫切除，其给患者的生存质量带来极大的影响。因此，CSP在确诊后应采取有效的方案进行治疗。子宫动脉栓塞术治疗CSP在临床中得到广泛应用，其通过对子宫动脉的栓塞处理，使子宫血供断开得以实现，能够控制出血量。该治疗方法一般是在UAE术后24h内阻断子宫血供，通过在B超引导下进行清宫术，能够提高手术安全性与成功率，减少出血量。
本次研究结果显示：观察组中转开腹、子宫切除、大出血例数均少于对照组（P＜0.05）；且观察组患者清宫术中出血量、HCG降至正常时间、住院时间均优于对照组（P＜0.05）；另外，观察组患者并发症发生率与疾病复发率具低于对照组（P＜0.05）。由此说明，对剖宫产瘢痕妊娠的患者实施子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术治疗，能够有效提高临床治疗效果，其具有的创伤小、效果佳、并发症发生率低等优点具有重要临床价值，有助于提高手术安全性与成功率。
综上所述，CSP作为一种危险的并发症，如果不及时采取有效方法治疗，将直接威胁到产妇的生命安全。子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术治疗是一种安全有效的治疗方法，其具有的较多优点能尽可能保留患者的生育功能，提高患者的临床治疗效果，其值得在临床中推广使用。
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论文作者:胡念
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年6期
论文发表时间:2018/11/20
标签：子宫论文; 清宫论文; 患者论文; 动脉论文; 栓塞论文; 瘢痕论文; 对照组论文; 《兰大学报（医学版）》2018年6期论文;