常德市第一中医医院 神经内科 邮编：415000
【摘要】目的 研究柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗焦虑抑郁状态型失眠疗效。方法 从本院于2017年6月-2018年6月接收的96例焦虑抑郁状态型失眠患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组，每组48例，给予观察组柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗，给予对照组艾司唑仑治疗，对比治疗效果。结果 治疗后，观察组患者的HAMA评分与HAMD评分显著降低，与对照组相比存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。同时观察组的早上起床时间、实际睡眠时间均优于对照组，且睡眠质量良好率也显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗焦虑抑郁状态型失眠效果较好，可有效缓解患者焦虑、抑郁状态，提高睡眠质量，值得在临床推广使用。
【关键词】焦虑抑郁；失眠；柴胡桂枝龙骨牡蛎汤
焦虑抑郁型失眠主要是精神压力过大，出现紧张、胡思乱想、焦虑不安等表现，并引发失眠头痛，出现多梦易醒、醒后难以再次入睡以及梦醒后恐惧感等。随着社会的发展，快节奏的生活增加了人们的心理压力，焦虑抑郁状态型失眠的患者越来越多，且越来越年轻化。世界卫生组织的一项调查显示，全球患抑郁症的人群高达4.3%，其中孕产妇、低龄人群和高龄人群为高发群体。我国的抑郁症发病率达到5%[1]，降低了患者生活质量，影响家庭和谐，且具有极高的自杀率。焦虑抑郁状态既是由多种疾病同时进展而成的症状群表现，也是一种独立的疾病[2]。临床上对更年期综合征以及精神类疾病常用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，以缓解患者不安的情绪。此次研究对焦虑抑郁状态型失眠患者采用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗，效果可，详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从本院于2017年6月-2018年6月接收的96例焦虑抑郁状态型失眠患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组，每组48例，观察组男19例，女29例；年龄24-67岁，平均年龄（41.25±2.46）岁；病程6个月-3年，平均病程（1.87±0.34）年。对照组男21例，女27例；年龄22-64岁，平均年龄（40.22±2.13）岁；病程5个月-4年，平均病程（1.79±0.41）年。纳入标准：（1）与ICD-10精神与行为障碍中的抑郁发作有关诊断标准相符；（2）HAMA分值达到14分；（3）HAMD分值达到17分；（4）年龄达到18岁。排除标准：（1）合并严重肝脏、肾脏等疾病的患者；（2）有躁狂或轻度躁狂史者；（3）孕期及哺乳期女性；（4）严重依赖酒精或其他物质者。
1.2方法
给予对照组艾司唑仑治疗，每次1-2片，睡前口服。给予观察组柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗，方剂配制为：桂枝21g，生龙骨与生牡蛎各30g，柴胡15g，茯苓、党参、黄芪、半夏、石菖蒲、郁金、制香附、生姜和大枣各10g。加减疗法：对心烦气躁者加竹茹和栀子；对失眠多梦者严重者加夜交藤和夏枯草；对腹部胀满、食欲减退者加莱菔子和甘松；对严重便秘者加大黄和生地。用法用量：以水煎服，每日两次，每天1剂。
1.3观察指标
（1）观察两组患者治疗1月后的焦虑、抑郁评分，采用HAMA与HAMD量表判定；（2）采用匹兹堡睡眠量表评估睡眠情况，0-5分为睡眠质量很好，6-15分为睡眠质量一般，16-21分为睡眠质量很差。
1.4统计学分析
采用SPSS 20.0统计学软件对此次研究数据进行分析，计数资料用率（%）表示，用x2检验；计量资料用（）表示，用t检验。P<0.05则统计学有意义。
2结果
2.1两组患者治疗前差异无统计学意义，治疗后观察组的HAMA与HAMD评分显著降低，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2对比两组患者的失眠状况 观察组患者晚上上床睡觉时间为（8：25±1：86）点钟，从上床到入睡需要（28.65±17.36）分钟，早上起床时间为（7：20±1:15）点钟，每夜实际睡眠时间为（7.47±1.38）小时；对照组分别为（8:42±1:74）点钟、（52.35±26.74）分钟、（6：40±1:30）点钟，（5.24±1.03）小时。两组患者的晚上上床时间无显著差异，而观察组的早上起床时间、实际睡眠时间均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3对比两组患者的匹兹堡睡眠质量评分 观察组的睡眠质量良好率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。
3讨论
焦虑抑郁型失眠的发病机制比较复杂，主要是因大脑的一些核团、生长因子、神经递质以及激素等物质受心理因素影响，在人体的睡眠中枢产生作用，出现中枢神经递质系统异常，从而引发失眠。焦虑抑郁状态属于一种疾病，需要采取一定的治疗措施，如任由病情发展将会带来严重后果。
艾司唑仑是临床用于治疗失眠的常见药物，其属于短效BZD类镇静、抗焦虑和催眠药，服药后20-60分钟可入睡，但维持时间仅有5小时。长期应用患者容易产生依赖性，可能出现呼吸抑制或低血压常提示超量问题，且是致癌药物。对BDZ类药物过敏者、急性闭角型青光眼患者以及重症肌无力患者均不可应用。中枢神经系统处于抑制状态的急性酒精中毒、严重慢性阻塞性肺部病变、肝肾功能损害者以及老年高血压患者慎用。因此该药物应用具有一定局限性。
从中医学分析，传统医学关于郁症的概念主要分为两方面认知：一方面是“由病至郁”，也就是由于气血津液无法通畅运行而导致郁结之症；另一方面是“由郁至病”，即为患者情志不遂而出现肝气郁结表现[4]。随着现代临床医学的深入研究，在中医方面对郁症概念有了更加规范的说法，即：患者受肝气郁结、情志不遂影响，在情绪上出现焦虑、抑郁、易激易怒、爱哭闹、心中堵塞、咽部异物感等为主要表现的一种疾病[5]。现阶段的医家在诊治郁证时，通常会应用中医辩证结合西医辨病的方式进行，也就是我们常说的“病症结合” [6]。对郁证采用传统中医药治疗可取得一定效果，不但有利于西药药效提高，同时也在一定程度上减少了西药使用剂量，以此减少西药造成的不良反应。临床上对郁证治疗的理念主要从疏肝理气、调节脏腑功能着手，因此方药中将柴胡作为君药的配制是用于郁证治疗的首选方剂，而柴胡桂枝龙骨牡蛎汤则是用于郁证治疗的典型药方，其在《伤寒论》中少阳兼表里三焦俱病的首选治疗方法[7]。在现代临床上抑郁症治疗方面已经被广泛应用，这也是“抑郁状态为柴胡桂枝龙骨牡蛎汤之证”的由来原因。柴胡桂枝龙骨牡蛎汤的设定主要针对气郁化热入血干扰神志、少阳枢机不利而行，以神志症状显著为表现的少阳病是该药方的主要应用范围。
《伤寒论》内将柴胡作为君药的方剂普遍为受少阳枢机不利而造成的相关病症。少阳枢机不利，表里三焦之气欠和，因此病情症状相对复杂[8]。柴胡桂枝龙骨牡蛎汤中的柴胡与黄芪联合使用，到达胆气后解除木气之郁，进一步清除因木郁而引发的毒热。患有抑郁症的人群肝气长时间不舒，转换成火，心气被灼伤，因此会表现出敏感多疑、焦灼不安、易动怒、入睡困难等症状[9]。龙骨与牡蛎联合使用可增加镇静安神、止烦安心之效。三焦枢机不利，难于决断，膀胱失于气化，影响小便的顺利排出，将茯苓、桂枝加于方剂中，可促进太阳气化、津液畅通，三焦通利，小便顺畅；方剂中加以大黄有助阳明之热泻出，胃气中和[10]。半夏、黄芪与生姜、大枣联合使用，可兼治脾肺、辛开苦降，具有清热、化痰、温中之效，互补应用，可疏通郁结、清除痰热。在实际临床治疗的过程中，由于大部分抑郁症患者都会伴随失眠问题，睡眠不佳进而影响焦虑、抑郁情绪，互相作用，形成恶性循环。因此，在实际治疗时，可根据患者情况，在方剂上加以地黄、防风、百合等药物，以起到安神补脑、补肾益气之效，使患者睡眠质量提升，进而使心神归于脏腑，心主神志得以恢复[11]。
此次研究结果显示，治疗后观察组的HAMA评分与HAMD评分得到显著降低，与对照组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），同时观察组的早上起床时间、实际睡眠时间均优于对照组，睡眠质量良好率更高，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对焦虑抑郁状态型失眠患者应用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗，可有效降低患者HAMA评分与HAMD评分，改善患者焦虑、抑郁程度，缓解患者失眠状态。
综上所述，柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗焦虑抑郁状态型失眠病症具有显著效果，可及时减轻患者焦虑、抑郁状态，延长入睡时间，提高睡眠质量，对提高患者生活质量有重要意义。
【参考文献】
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论文作者: 杨滨赫,
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/8
标签：柴胡论文; 牡蛎论文; 龙骨论文; 患者论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 桂枝论文; 《中国结合医学》2019年第01期论文;