（南京医科大学第一附属医院；江苏南京 210029）
【摘 要】 目的 通过对护士进行ECMO上机操作标准化培训，探讨培训前后护士ECMO上机操作质量的效果。方法 第一部分，建立标准化培训模式。第二部分，选取2018年6月至2018年7月在江苏省人民医院体外生命支持中心ECMO团队中的EICU护士15人为培训对象。通过自身干预前后的对照性研究，比较标准化培训实施前后的效果。结果 标准化培训后，团队护士的ECMO上机操作模拟考核相关指标、实际上机操作相关指标，团队医生满意度均明显高于标准化培训前。结论 标准化培训模式规范和完善了上机操作培训体系，是提高护士ECMO上机操作技能水平的有效途径。
【关键词】 标准化培训模式 ；ECMO；上机操作；护士
Research of Application of the Standardized Training Mode in Improving ECMO Establishing Practice Quality of Nurses
Wu Juan, Gao Yongxia
(The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Jiangsu, Nanjing, 210029)
[Abstract] Purpose Through the standardized training of ECMO computer practice for nurses, the effect of ECMO computer practice quality before and after training is discussed.Method In the first part, a standardized training model is established. In the second part, 15 people from the EICU nurses in the ECMO team of the Extracorporeal Life Support Center of Jiangsu Provincial People's Hospital from June 2018 to July 2018 are selected as training subjects. The effects of standardized training before and after implementation are compared through controlled studies before and after self-intervention. Result After the standardization training, the team nurses' ECMO computer practice simulation test related indicators, the actual machine operation related indicators, and the team doctor satisfaction is significantly higher than that before the standardized training. Conclusions The standardized training mode standardizes and perfects the computer practice training system, which is an effective way to improve the ECMO's computer practice skills.
[Key words] Standardized training mode; ECMO; Establishing Practice; Nurses
体外膜肺氧合（Extracorporeal memberane oxygenation，ECMO)，是一种呼吸循环支持技术，其原理是经导管将静脉血引到体外，在血泵的驱动下，经过膜式氧合器氧合，再输回患者体内起到心肺替代作用【1】。随着各项技术的不断发展及经验的积累，自2009年来，全世界范围内ECMO的使用呈指数级增长【3】，ECMO专业技术人员短缺也日益严重【4】。有研究表明在ECMO救治过程中，ECMO上机时间是影响ECMO预后的危险因素，尤其是在心脏骤停患者中实施ECMO，快速建立ECMO，恢复患者有氧灌注，是影响其预后的关键【7、8】。
1.对象与方法
1.1对象
选取2018年6月至2018年7月在江苏省人民医院体外生命支持中心ECMO团队中的EICU护士15人为培训对象。纳入标准：1）护师及以上；2）N2能级及以上 ；3）工作年限≥8年； 4）自愿参加本试验研究。排除标准：1）怀孕或哺乳期 ；2）ECMO实际上机作次数少于1例次。
1.2方法
本研究为自身干预前后的对照性研究。主要研究内容包括1）建立标准化培训模式；2）比较标准化培训实施前后的效果。
1.2.1一般资料收集
收集培训对象的一般资料包括：性别、年龄、能级、职称、工作年限，ECMO上机操作例次。培训对象的一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1.2.2培训前模拟考核及医生对护士的满意度测评
A.培训前模拟考核
培训前模拟考核方式：模拟操做考核模拟实际ECMO上机操作程序。考核地点：江苏省人民医院急诊教研室，ECMO设备型号为MAQUET ROTEFLOW，模拟人型号为德国生产的预充专用模拟人，ECMO套包为MAQUET ECMO PLS2050教学用套包。
B.医生对护士的满意度测评
参考我院《医生对护士工作满意度调查量表》，自制《ECMO团队医生对护士工作满意度调查量表》调查团队医生对护士的满意度情况。满意度评价由5个部分构成，分别为“ECMO物品准备齐全”、“管路预充成功率”、“护理技术熟练度”、“配合医生熟练度”，“操作标准有序”。
1.2.3实施培训标准化培训：
培训地点为江苏省人民医院急诊教研室，ECMO设备型号为MAQUET ROTEFLOW，模拟人型号为德国生产的模拟人，ECMO套包为MAQUET ECMO PLS2050教学用套包。采用“工作坊”的模式，对团队护士进行为期二个月的操作培训。
1.2.4培训后考核：
培训后考核同培训前模拟考核及培训后医生对护士的满意度测评。
1.3 评价指标
1.3.1培训前后模拟操作考核相关指标
比较培训前后模拟考核的物品准备完整率、物品准备时间、ECMO预充一次成功率，ECMO管路预充完成时间，ECMO上机时间。
2）
1.3.2培训前后半年实际ECMO上机操作相关指标
比较培训前半年(2017年12月-2018年5月）与培训后半年（2018年8月-2019年1月）的由培训对象进行的实际ECMO上机操作相关指标包括物品准备时间、ECMO管路预充完成时间，ECMO上机时间。
1.3.3培训前后ECMO团队医生对护士满意度
1.4统计学方法
用SPSS 23.0进行统计分析。对计量资料采用（±s）表示，配对t检验比较前后差异。计数资料采取百分数表示，组间对比采取卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 培训前后模拟操作考核相关指标比较
培训对象在标准化培训后的模拟操作考核相关指标均高于标准化培训前模拟操作考核相关指标，其差异均有统计学意义。见表3。
2.3培训前后ECMO团队医生对护士满意度比较
标准化培训后，ECMO团队医生对护士在ECMO上机物品准备、管路预充成功率、护理技术熟练度、配合医生熟练度，操作标准有序方面满意度明显高于标准化培训前。见表5。
2.讨论
3.1标准化培训模式规范培训内容，建立相关流程标准，使护理操作更加规范化、标准化
本次操作培训通过查阅国内外文献、德尔菲专家咨询法，并结合临床实践，确定了培训内容，并建立了《ECMO上机物品核查单》、《ECMO管路预充标准流程》、《ECMO置管配合流程》和《ECMO上机操作护理流程及质量标准》四份流程和质量标准。
3.2标准化培训模式按照由部分到整体的培训顺序，通过技能培训和模拟案例演练相结合的方式，提高了护士ECMO上机操作技能水平
从表3、4可以看出，通过标准化培训后，不论是模拟操作考核还是实际ECMO上机操作，护士的上机操作相关指标均显著高于标准化培训前相关指标，具有统计学差异（P＜0.05）。由于ECMO上机操作复杂，需要与ECMO团队医生密切配合，我们在第7、8周安排了上机操作流程演练，模拟团队上机操作过程。模拟上机操作设计了2个场景，包括ECPR和重症肺炎模拟上机。
3.小结
本研究表明标准化培训模式可以规范ECMO团队护士上机操作流程，通过技能培训和模拟案例演练相结合的方式有效提高护士ECMO上机操作技能水平。标准化培训模式规范和完善了上机操作培训体系，是提高护士ECMO上机操作技能水平的有效途径。
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论文作者:吴娟,高永霞*
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月15期
论文发表时间:2019/11/5
标签：操作论文; 护士论文; 团队论文; 医生论文; 满意度论文; 体外论文; 指标论文; 《医师在线》2019年8月15期论文;