霍连进
牡丹江市第二人民医院 霍连进牡丹江 157011
摘要：目的：探讨胰腺损伤手术后并发症的处理原则和方法。方法：选取我院在2016年9月至2017年9月收治的50例因胰腺损伤在医院行急诊手术后出现并发症的患者为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，进行整理总结。结果：本组共50例病人中，实施手术治疗后，痊愈40例，术后膈下积液3例，胰瘘2例，胰腺假性囊肿3例，死亡2例。后对所有患者进行随访，随访时间4～36个月，无并发症发生。结论：于外伤性胰腺损伤的临床诊疗过程中，应当结合胰腺损伤程度及病情来为其制定合适的治疗方案，以提升治愈率。
关键词：胰腺损伤；手术后并发症；处理原则
Abstract：Objective：To investigate the treatment principles and methods of postoperative complications of pancreatic trauma. Methods：Fifty patients admitted to our hospital from September 2016 to September 2017 were enrolled in this study. Patients with pancreatic injury who had complications after emergency operation in the hospital were selected as the study subjects. The clinical data of the patients were retrospectively analyzed. Finishing summary. Results：A total of 50 patients in this group，after surgery，cured 40 cases，3 cases of subphrenic effusion，pancreatic fistula in 2 cases，pancreatic pseudocyst in 3 cases，2 died. After all the patients were followed up for 4 to 36 months，no complications. Conclusion：In the course of clinical diagnosis and treatment of traumatic pancreatic injury，we should formulate a suitable treatment plan in combination with the extent and condition of pancreatic injury to improve the cure rate.
Keywords：pancreatic injury；postoperative complications；treatment principle
前言：
胰腺为上腹部腹膜后器官，因其位置较深，且周围有腹部脏器包围，一旦受到损伤，不易被发现，给诊断和治疗带来了困难。若诊断和处理不及时不恰当，将会给后期带来一系列腹部外科较难处理的并发症。本文回顾性分析了我院50例因胰腺损伤在医院行急诊手术后出现并发症的患者的临床资料，探讨胰腺损伤手术后并发症的处理方法。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2016年9月至2017年9月收治的50例因胰腺损伤在医院行急诊手术后出现并发症的患者为研究对象，其中男性37例，年龄23至56岁，平均年龄34.4±5.2岁，女性13例，年龄25至42岁，平均年龄32.8±3.4岁。其中车祸伤 17例，重物砸伤8例，暴力打击伤6例，刀刺伤3例，腹痛5例，恶心、呕吐3例。腹膜炎体征6例，休克体征2例。据1990年美国创伤协会AAST分级：I 级15例，Ⅱ级 8例，Ⅲ级12例，Ⅳ级3例，Ⅴ级2例。本组患者伤后入院时间3～12小时，平均4.2小时。所有患者在接诊时均有休克表现，其中轻度休克10例，中度休克35例，重度休克5例，均给予扩容抗休克治疗，病情相对平稳45例，有5例重度休克患者由绿色通道送手术室抢救。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患者入院后均实施B超检查及血清淀粉酶（AMS）活性检查，30例抽出不凝血液，20例检测出淀粉酶增高。血淀粉酶195~423U/L，尿淀粉酶850~2600U/L。其中有25例加行CT扫描，结果显示9例有胰四周血肿或者胰腺断裂的可能。过半患者腹腔存在数量不一的积液。患者中有22例为手术前明确诊断为胰腺损伤，其余均为在手术操作过程中进一步探查方确诊。
损伤部位及类型：胰头部挫、裂伤14例，胰体尾部断裂16例，胰体尾部部裂伤20例。
1.2治疗方法
本组所有病例均采用手术治疗的方法，手术实施前均对胰腺损伤级别进行判断。胰腺损伤级别为Ⅰ级或者Ⅱ级时，胰管完好的情况下，行清创、缝补加胰四周外引流术，其中33例行此手术；胰腺损伤级别为Ⅲ级的，实施胰体尾切割手术或单纯胰头切割手术切除损伤部位，有12例行此术。损伤级别达Ⅳ级者，常采用近端胰腺受伤面修复闭合加胰腺远端与空肠行套入式Roux-en-Y吻合术，病例中3例行此术。损伤达Ⅴ级则说明患者胰头损伤十分严重或同时含有十分严重的十二指肠损伤，针对这种情况应采用胰头十二指肠切除的手术方法，本组病例中行此手术者共2例。
50例患者术后早期均予以禁食、营养支持、抗炎、抑酸、生长抑素应用。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2 结果
本组痊愈40例，术后膈下积液3例，胰瘘2例，胰腺假性囊肿3例，死亡2例。其中3例术后7~10D发现左膈下积液，经穿刺引流后治愈。；胰瘘2例经充分持续外引流、抑制胰液分泌等综合治疗4~6周后痊愈。约3个月后均出现胰头假性囊肿术后约3~4个月发现胰体尾部假性囊肿3例。后对所有患者进行随访，随访时间4～36个月，无并发症发生。
3讨论
胰腺是我们身体的一个重要器官，其作用正常与否都与我们的身体健康密切相关。作为腹膜后器官，其位置较隐蔽，一旦损伤，常合并其他脏器损伤，临床症状和体征常被合并的多发伤掩盖，诊治较困难。以下情况应注意胰腺损伤：上中腹部强烈的撞击伤、挤压伤、刀刺伤，外伤后上中腹部持续性疼痛，尤其是伴有后背痛；血清、尿及腹腔穿刺液淀粉酶升高。
在胰腺损伤中，其胰腺明显肿胀且创面往往不规整，或仅见胰腺被膜下血肿而合并大胰管的断裂，因此往往难以判定有无主胰管损伤。在不能判断有无大胰管损伤时，可用 1ml美兰加入4ml生理盐水，注入损伤远端的正常组织内，美兰可从损伤的胰管溢出。若仍不能判断则可切开十二指肠降部前壁，经十二指肠乳头插管注入美兰，了解主胰管损伤情况，选择合理的、个体化的手术方案。
胰腺损伤后急诊手术时若引流不彻底，术后易并发感染、胰瘘、假性囊肿等并发症。术后并发症与术中手术探查与是否发现主胰管损伤和充分引流密切相关，所以胰腺损伤的主要诊断和分类方法还是以手术中仔细探查为主。术中根据胰腺探查结果，采取个体化分级手术处理。由于常合并腹腔多发脏器损伤，术中应首先控制实质脏器破裂或血管损伤导致的大出血，钳闭空腔脏器破裂处，然后再仔细探查腹膜后器官。
总之，胰腺损伤常合并其他脏器的损伤，尤其在腹部闭合性损伤患者中，常被延误或遗漏诊断导致严重后果。所以术前要注意胰腺损伤的诊断特点，手术探查要及时、仔细，减少失误，引流要充分，术后综合治疗，提高治疗质量。
参考文献：
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[3]韩亚鹏. 胰腺损伤 12 例临床分析[J]. 河南外科学杂志，2014，20（6）：97-100.
论文作者:霍连进
论文发表刊物:《健康世界》2017年31期
论文发表时间:2018/5/2
标签：胰腺论文; 损伤论文; 并发症论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 脏器论文; 《健康世界》2017年31期论文;