【关键词】：前后路联合手术；颈椎管狭窄症；疗效
颈椎管狭窄症(cervical spinal stenosis，CSS)常见于中老年人，多由发育性颈椎管狭窄、退变性颈椎管狭窄、多节段颈椎间盘突出、颈椎后纵韧带骨化(ossification ofposteriorlongitudinal ligament，OPLL)等因素造成一个或多个颈椎节段椎管狭窄，导致脊髓血液循环障碍、脊髓及神经根压迫，从而出现相应的脊髓、神经根症状[1-3]。目前，颈椎管狭窄症患者主要采用手术方法治疗，但尚无统一的手术标准，且不同手术方法效果不一[4-5]。本文为探讨前后路联合手术治疗颈椎管狭窄症的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
获得我院医学伦理委员会审核，选择我院2016年9月至2018年6月收治的86例颈椎管狭窄症患者，按照随机数表法分为观察组和对照组各43例。对照组中，男27例，女16例；年龄47--78岁；平均(61.23±4.62)岁；病变节段：C3--C517例；C3--C615例，C3--C711例。观察组中，男29例，女14例；年龄47--79岁；平均(61.24±4.63)岁；病变节段：C3--C514例；C3--C616例，C3--C713例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者及家属均自行签署知情同意书。纳入标准：经临床影像学检查确诊；狭窄范围≥3个节段；一般情况良好。排除标准：不耐受本研究所用药物；凝血功能障碍；严重心、肝、肾等功能不全。
1.2方法
对照组主要给予单纯的前路减压手术进行治疗，具体为：首先给予患者颈丛神经组织麻醉或者全麻。所有患者均在右侧颈前方作横切口，根据患者的病变部位来决定切口的高度，切开皮肤、颈阔肌，经颈动脉鞘与颈内脏鞘将颈椎体前部充分显露出来，摄片定位，确定手术部位无误后，将前纵韧带切开，刮匙将髓核、增生的骨刺以及软骨板刮除，切除后纵韧带直至硬膜，骨槽呈长方形。通常植入的载体有单纯骼骨块或者白体骨钛网，植入的方式为牵引头部垂直植入。针对双间隙以上突出的患者应行椎体次全切除，次全切1个椎体、2个椎间盘，选取载有自体骨钛网嵌入，同时用钛板进行固定。
观察组采用颈前后路联合手术进行治疗。（1）切口：仰卧位，行全身麻醉，在患者颈前作一斜形切口，顺着胸锁乳突肌的前缘方向往下分离，直至椎体前方，剥开椎前筋膜；（2）定位：患者的病变部位拍摄Ｘ线；（3）切除病变：切除病变的椎间盘及其周围的软骨，至后纵韧带后用咬骨钳和刮匙清除间隙之间的椎体，然后植入髂骨块，用前路钢板内固定；（4）将患者的手术体位改为俯卧位，于颈椎后正中进行切口手术，扩大后路，充分暴露椎板、棘突和关节突关节，棘突使用微型骨钻分成两半；（5）实施人工骨植骨术或同种异体骨植术，然后将切口逐层缝合，纱布包扎，使用颈托固定颈椎2周［6］。
1．3观察指标
观察并记录患者的术中出血量、手术时间、住院时间以及颈椎功能改善情况。用JOA量表评分法对患者的颈椎功能改善情况进行评估，总分17份，评分越高，颈椎功能越好。
1.4统计学处理
采用SPSS22．0软件进行统计学分析。计量资料以x±s表示，比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。
2结果
2．1手术相关指标比较
观察组的术中出血量、手术时间及住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。具体见表1：
表1 观察组与对照组的手术相关指标比较(x±s)
2．2治疗前后颈椎功能情况比较
治疗前，2组的JOA评分比较，差异无统计学意义(P＞0．05)；治疗后，2组的JOA评分明显提高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。具体见表2：
表2治疗前后观察组与对照组的颈椎功能情况比较(x±s．分)
3讨论
颈椎管狭窄症是一个慢性的退变过程，早期无明显症状，常伴不十分明确的慢性颈部疼痛史和肢体轻度活动受限，随着病情进展将压迫脊髓，阻断神经传导通路和大脑中枢的指令传达，影响肢体行为，严重时将出现瘫痪、大小便失禁等症状。临床上治疗颈椎病狭窄症以保守治疗和手术治疗最常见，保守治疗用于治疗轻度颈椎管狭窄效果较好，但是对于重度颈椎管狭窄症患者效果不佳，而且还可能会留下神经的永久性损伤，因此手术减压是治疗该病的唯一可行方法，且手术时间越早越好。传统临床上采用颈前路减压手术治疗颈椎管狭窄症虽然也能够获得比较确切的临床效果，且手术方法可以直接切除致压物，减压效果直接并且彻底。而颈前后路联合手术的适应症为脊髓型颈椎病伴颈椎管狭窄、多个颈椎问盘突出、颈椎管狭窄以及严重单纯颈椎管狭窄症。该手术方式能够一次性实现扩大颈椎管前方和后方的目的，另外还能有效解除脊髓前方和后方的压迫，具有减压彻底以及患者术后恢复快等优点。但是这种手术方式也存在一定的缺陷，即有很大的侵袭性，容易对患者机体产生较大创伤，因此实施该手术时要严格考虑患者的适应症，并严格做好手术前的准备工作，是否采用颈前后路联合手术还需根据病情决定，若患者的身体状态欠佳或者伴有心肺功能不良则不宜实施该手术。
本研究结果显示，观察组的术中出血量、手术时间及住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。治疗前，2组的JOA评分比较，差异无统计学意义(P＞0．05)；治疗后，2组的JOA评分明显提高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。因此，颈前后路联合手术治疗颈椎管狭窄症，疗效显著，值得推广和应用。
【参考文献】
[1]Chen Y Y，Pao J L，Liaw C K， et al. Image changes of paraspinaluscles and clinical correlations in patients with unilateral lumbarpinal stenosis［J］．Eur Spine J， 2014， 23(5):999 -1006.
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[4]Bin, Yue, Bohua, Chen, Xue-Xiao, Ma, et al . One stage laminoplastyand posterior herniotomy for the treatment of myelopathy caused bycervical stenosis with cervical disc herniation. ［J］. International journalof clinical and experimental medicine, 2015, 8(6): 9565-9.
[5]程建华，程越清，郭伟，等. 颈椎开门钢板内固定治疗脊髓型颈椎病12例［J］．临床外科杂志，2012，20(3):219.
[6]周英杰，李无阴．颈椎病诊断治疗中相关问题的思考［J］．中国骨伤，2013，26（10）：849-852．
论文作者:李耿
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年9期
论文发表时间:2019/11/25
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