山东省日照市经济开发区奎山卫生院 276803
【摘 要】目的：探讨胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死后室性心律失常的疗效。方法：抽取我院2013年6月至2015年11月收治的94例急性心肌梗死后室性心律失常患者作为研究对象，采用国际字母排序法将其分为对照组（n=47例）与研究组（n=47例），分别给予利多卡因、胺碘酮治疗，比较两组治疗效果。结果：研究组治疗总有效率93.62%明显比对照组74.47%高（P＜0.05）；研究组毒副反应发生率4.26%明显比对照组17.02%低（P＜0.05）。结论：胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失常治疗中疗效确切，且毒副反应少，值得推广。
【关键词】急性心肌梗死；室性心律失常；胺碘酮；利多卡因
急性心肌梗死属于常见的心血管疾病之一，该病容易产生室性心律失常等并发症，进而使治疗难度大大增加，本次抽取94例急性心肌梗死后室性心律失常患者进行研究，旨在比较利多卡因与胺碘酮的治疗效果，为临床用药抉择提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的急性心肌梗死后室性心律失常患者94例作为研究对象，其中男性52例，女性42例，年龄36-72岁，平均（52.1±10.9）岁，病程1-3天，平均（2.1±0.2）天。按照国际字母排序的基本原则将所有患者分为对照组与研究组各47例，两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。
纳入标准：①患者临床症状均符合AMI诊断标准，心电图检查存在ST-T演变过程；②心功能Killip分级在Ⅰ-Ⅲ级范围内；③患者及家属知晓研究内容，愿意配合，且签署了知情同意书。
排除标准：①患者心律失常是由低钾血症造成的；②收缩压＜90mmHg，或心室率＜60次/min；③电解质紊乱未能纠正；④入院前一周使用过抗心律失常药物；⑤对本次研究所用药物过敏。
1.2 方法
对照组：患者接受利多卡因（华北制药股份有限公司，国药准字H20044620）治疗，首次静脉注射剂量控制为1.0-1.5mg/kg，若5-10分钟后无效再次注射相同剂量，注射总量≤300mg，若5-10分钟后有效，则维持剂量1.0-4.0mg/kg静滴，每小时静滴剂量≤300mg，并逐渐减少剂量。
研究组：患者接受胺碘酮（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20045108）治疗，将3.0-5.0mg/kg胺碘酮与20mg生理盐水混合，缓慢静推混合液，时间控制为10-15分钟，若30分钟后无效，增加1.0-2.0mg/kg剂量，后保持0.5-1.5mg/kg的速度静脉泵入药物，首个24小时用药总量≤2000mg，逐渐减少剂量，从第二个24小时起，用药总剂量≤720mg。
两组均连续治疗3天，比较临床疗效。
1.3 疗效判断标准
基本康复：患者用药后室性期前收缩减少程度超过90%；好转：患者用药后，室性期前收缩减少程度在50%-90%范围内；无效：患者用药后室性期前收缩减少程度小于50%。基本康复、好转患者所占比例表示治疗总有效率。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS19.0对临床数据进行分析，正态计数资料采用率（%）表示，进行 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗情况
对照组治疗总有效率为93.62%，研究组治疗总有效率为74.47%，组间比较，统计学意义显著（P＜0.05），见表1。
2.2 两组毒副反应发生情况
两组用药后均出现了不良反应，对照组临床表现为：恶心呕吐3例、心动过缓2例、浅静脉炎2例、心衰加重1例，总发生率为17.02%；研究组毒副反应表现为：浅静脉炎1例、心动过缓1例，总发生率为4.26%。组间比较，差异具备统计学意义（ =4.029，P＜0.05）。
3 讨论
有文献报道显示[1]，患者急性心肌梗死发作后会出现心肌缺氧缺血情况，心脏为了处理危险状态，会使心脏传导通路、心脏搏点发生变化，引发各种心律失常。其中室性心律失常是最为常见的一种，室性心律失常不仅会扩大心肌梗死面积，进一步损害心脏功能，而且还会给机体血流动力学造成不利影响，导致病情恶化，引发猝死等严重的并发症。
临床所用的抗心律失常药物种类繁多，其中利多卡因、胺碘酮应用比较广泛。利多卡因能与浦肯野纤维细胞膜发生作用，减慢心室传导速度，有效消除折返激动，大幅度提高室颤阀值。但有学者指出[2]，利多卡因作用时间短，毒副反应多，患者耐受性较差。胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，其具有其他四类抗心律失常药物的作用，在急性心肌梗死后室性心律失常治疗中效果显著。且该药能在较短时间内发挥作用，能促进冠状动脉扩张，抑制心脏收缩力，抵消左心室负荷作用。大量研究证实[3]，静脉注射大剂量胺碘酮不会对心脏泵功能产生抑制作用，毒副反应少，患者耐受性好。本次研究结果显示，研究组治疗效果及毒副反应发生率均要优于对照组，这表明胺碘酮能有效改善心肌缺血症状，促进患者恢复心功能，且安全性高，对改善预后具有积极意义。
综上所述，胺碘酮对改善急性心肌梗死后室性心律失常患者临床症状具有重要作用，值得临床应用。
参考文献：
[1]张国天，陈永生，梁海军，等.胺碘酮治疗老年急性心肌梗死后室性心律失常56例[J].中国老年学杂志，2013，33（11）：2632-2633.
[2]李献良，姜先雁，崔美平，等.胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死合并室性心律失常的效果比较[J].中国当代医药，2016，23（15）：75-77.
[3]唐庆，马晓芬.利多卡因联合胺碘酮治疗老年心肌梗死后室性心律失常患者90例[J].中国老年学杂志，2012，32（17）：3798-3799.
论文作者:邱同国
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/31
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