【摘要】目的：讨论腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用效果。方法：选取我科2013年7月至2015年6月期间老年下肢手术患者103例,随机分成治疗组和对照组,治疗组采取腰-硬联合麻醉,对照组实施常规连续硬膜外麻醉。结果：治疗组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论：腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术中具有阻滞起效快,麻醉效果良好,平面调控简单,临床不良反应小,是一种安全可行、值得临床推广和应用的麻醉方法。
【关键词】腰硬联合麻醉老年下肢手术相关临床研究表明，我国呈现人口老龄化趋势，人口的平均寿命不断延长。老年患者因年龄的增长，身体各方面机能不断下降，极易并发冠心病、高血压等心血管疾病。在实施手术治疗过程中，所接受的麻醉治疗耐受性不良，极易产生各种严重并发症[1]。因此，给予老年手术患者适合有效的麻醉方法，是相当重要的。笔者自2013年7月至2015年6月期间共用于老年人下肢手术实施腰硬联合麻醉51例,取得满意效果,现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为我科2013年7月至2015年6月期间到手术室行下肢手术的103例老年性患者,随机分为治疗组和对照组。治疗组51例,其中男32例,女19例;年龄在60~83岁不等,平均71.3岁;体重在44.3~79.5kg不等,平均61.7kg;胫腓骨手术27例,踝关节及足部手术9例,股骨干手术7例,股骨头手术4例,髋关节手术4例;伴糖尿病17例,高血压19例,肺气肿、肺心病15例。对照组52例,其中男30例,女22例;年龄在61~81岁不等,平均72.1岁;体重在43.6~81.4kg不等,平均63.2kg;胫腓骨手术23例,踝关节及足部手术11例,股骨干手术9例,股骨头手术5例,髋关节手术4例;伴糖尿病21例,高血压22例,肺气肿、肺心病9例。所有患者经查均达到允许手术范围,无明显椎管内麻醉禁忌证。2组患者在性别、年龄、体重、伴随疾病等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2麻醉方法
2组患者均不用术前药,术前遵医嘱禁食、禁水6-8h。入室后常规开放静脉,输入复方乳酸钠,常规吸氧,密切观察心电图、血压、脉搏血氧饱和度、心率等生命体征作为麻醉前基础值。治疗组采取腰一硬联合麻醉,即经L2-3或L3v4椎间隙行硬膜外穿刺,然后将腰麻针经硬膜外穿刺针刺入蛛网膜下腔,待脑脊液回流通畅后用20-30s注入0.5％的布比卡因1.2v2mL,推完药后退出腰麻针,硬膜外留置导管3cm,固定导管后嘱咐患者平卧,然后针刺法测定麻醉阻滞平面,控制平面在T8一下,10-15min后测腰麻平面不足时,经硬膜外导管注入1.6％利多卡因3mL试验量后酌情追加。对照组实施常规连续硬膜外麻醉。
1.3观察指标
测定感觉阻滞起效时间,阻滞完善时间,镇痛效果,血压和心率情况。
1.4统计学处理
采用SPSS11.0统计软件进行统计学处理,P<0.05有统计学意义。
2结果
2组感觉阻滞情况和麻醉疗效对比,见表1。
表1 两组感觉阻滞情况和麻醉疗效对比（`x±s）
注:2组患者感觉阻滞起效时间和完善时间进行对比:治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者的血压及心率变化无显著差异
3讨论
下肢骨折是老年人常见疾病之一，其中以闭合型完全骨折、不稳定骨折为主，主要是由于爆性或间接爆性因素导致，临床通常采取切开复位内固定法进行治疗，固定效果较为牢固并且骨折愈合效果较好，但由于老年下肢骨折患者常合并其他并发症，并且老年患者原发疾病较多，麻醉耐受性较差，这对临床手术麻醉的要求较高，在保证麻醉效果的同时提高麻醉安全性、降低不良反应发生率等[2]。
传统观念认为老年人常并存心血管疾病,循环储备功能较差,不易耐受血压波动,故不适合腰麻,下肢手术多采用既能满足手术需要又对机体生理影响轻微,又安全有保障的麻醉方法[3]。本研究采取腰硬联合麻醉,该麻醉对机体代谢影响小,作用发挥快,效果确切,治疗中对循环、呼吸系统影响轻微,可避免全身麻醉的过度抑制,能够明显改善术后负氮平衡及内分泌代谢的应激反应,有利于患者术后进行早期康复,提高临床手术的质量,一定程度上减轻了麻醉医师负担[4]。
参考文献
[1]张明，孙光辉.腰硬联合麻醉在老年下肢手术患者中的应用观察[J].医学信息，2013，26（14）：157-158.
[2]李玉香．腰硬联合麻醉在老年患者骨科下肢手术中的应用［J］．医学信息:上旬刊，2011，24(20):6772-6773．
[3]张向东,李和珍．老年人麻醉75例分析[J]．延安大学学报:自然科学版,2002,21(1):84-86．
[4]周静．腰麻-硬膜外联合麻醉在下腹部手术的应用[J]．临床误诊误治,2007,20(5):74-75．
论文作者:沈珀
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/4
标签：手术论文; 下肢论文; 患者论文; 老年论文; 统计学论文; 效果论文; 对照组论文; 《医师在线》2016年11月下第22期论文;