茹保健吴亚卿李炜青李亚龙李娜孟祥飞李冬梅谢宝钦蒋龙
（河北省荣军医院河北保定071000）
基金项目:2011保定市科学技术研究与发展指导计划项目编号：11ZF080
作者简介：茹保健，男，副主任护师，护士长【摘要】目的:调查住院精神病患者对护理工作的评价，了解影响精神病患者对护理服务满意度的因素，为医院管理者提供管理依据，进一步提高精神科护理质量。方法：采用随机抽样的方法选取在某医院的住院精神病患者150例，采用自行设计的问卷进行调查。结果：住院精神病患者对护理服务总体及各难度的评价较高；不同病房管理模式（开放病房管理模式、封闭病房管理模式）、不同病种、不同医疗费用支付方式的精神病患者对护理满意度的差异具有显著性。结论：本研究为测定精神病患者对护理服务满意度提供了一个工具。护士在实施护理服务时应充分考虑精神病患者的个体差异，注重提高生活护理服务，满足病人的基本生理需求。
【关键词】满意度；护理；住院患者；精神病
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0360-02
随着我国医疗体制改革的深入发展和医疗市场的逐步开放，医疗机构面临的市场竞争日趋激烈。如何提高医院的服务质量，是各类医院共同的研究的课题，病人满意度可较客观地反映医疗服务质量。护理队伍是医疗卫生服务机构的第一线形象代表，在工作中与病人接触密切，因此，护理服务是影响病人对整体医疗服务满意度的重要因素。精神病患者作为一个特殊人群，由于症状所致，没有自知力，不承认有病，常常不配合治疗与护理。所以，在精神科进行优质的护理服务更显得尤为重要。住院精神病患者对护理工作的满意与否直接反映着我们的护理质量的优劣程度。目前，国内综合医院已开展了患者对护理工作满意度的问卷较多层次和多侧面的研究，但对精神科的研究较少，而且缺乏住院精神病患者对护理工作满意度问卷的信度和效度的测定，这将会影响问卷的质量。
1资料及方法
11一般资料：选取于2010年9月~2011年8月在我院开放病房和封闭病房的住院精神病患者。按入院先后排序，用随机抽样的方法选取住院精神病患者150例。①意识清楚，病情处于缓解期，能进行正常沟通；②病程﹥1个月，连续住院4周以上；③文化程度：小学及以上；④年龄：18～63岁。⑤自愿参加。收回有效问卷150份。研究对象平均年龄(316±170)。男81例(54%),女69例(46%)。小学12例(8%),中学81例(54%),大专及以上57例(38%)。住开放病房的54例(36%),住封闭病房的96例(64%)。医疗费用支付方式上,完全公费者30例(20%),部分自费者（包括新农合、城镇居民医保、城镇职工医保）共96例(64%)，全部自费者24例(16%)。患躁狂症者30例(20%)；患精神分裂症96例(64%)；患抑郁症12例(8%)；患其它精神病12例(8%)。
12研究工具：借鉴国内问卷，自行设计了住院精神病患者对护理工作满意度问卷，将能反映住院精神病患者对护理工作满意度评价的内容分为7个维度及总体评价，即：护士对精神病患者的入院介绍，护士对精神病患者的态度，护士的业务技术，护士对精神病患者的关怀与心理护理，护士对精神病患者执行制度性的强制行为，护士对精神病患者的健康教育，护士对精神病患者的生活护理，编成35个项目。选取30例符合标准的住院精神病患者，先接受满意度问卷的测试，以检测内部一致性信度Cronbach′sa为0853，一周后重复测验一次，以检测重复信度Cronbach′sa为0869；并由五位护理专家对该问卷的内容效度进行评价指数为089。另选取120例精神病患者再接受满意度调查问卷的测试。问卷总体的内容一致性信度Cronbach′sa为0869，各维度的内部一致性信度分别为0823,0810,0723,0701,0665,0735,0589,0780。
13研究方法：对参加研究的人员进行培训，统一标准。在获得研究对象的口头同意后，有专人发放问卷并做好解释工作，消除研究对象的心理顾虑。
2结果
21住院精神病人对护理服务满意度总体及各维度的评价:从表1可以看出，护士对精神病患者的入院介绍评价为（408±051），护士对精神病患者的态度评价为（416±053），护士的业务技术评价为（399±069），护士对精神病患者关怀与沟通评价为（401±051），护士对精神病患者的健康教育评价为（393±048），护士对精神病患者的生活护理评价为（389±067），总体评价为（398±081），说明住院精神病患者对护理服务总体是满意的。
22不同背景的精神病患者对护理服务满意度结果比较: 从表2可以看出，精神病患者对护理服务的总体满意度与患者的年龄呈正相关，不同婚姻状况、性别的精神病患者对护理服务满意度不存在着较大的差异性。不同病种、不同管理模式、不同文化程度的患者对护理服务满意度评价存在着较大的显著性差异。表1住院精神病患者对护理服务满意度评价
3讨论
31住院精神病患者对护理服务满意度问卷的编制:作者在参考在住院精神病患者中开展优质护理的调查研究的基础上，结合护理行为关怀性研究的结果［2］，设计出了“以服务对象角度出发适合我国文化和适应现代化护理”的精神病患者的满意度调查问卷。一份好的问卷要经过严格的心理学特征的测试，主要是问卷的信度和效度。本问卷经测定，具有理想的信度和效度。
32精神病患者对护理服务的满意度:总体来说，精神病患者对护理服务满意度各维度及总体评价是比较高的。这表明，随着整体护理的深入，我国的护理质量不断提高，在服务中更加注重身心护理结合，病人的期望得到了较大程度的满足。其中，护士对精神病患者的态度的均分最高，这可能是精神病人多数有一种自卑心理，害怕别人歧视，病人非常希望得到护理人员的重视和尊重。护士进行护理时的良好态度，较护理行为本身更能传达关爱，使病人感到被尊重和爱护，有利于病人的康复。相对而言，护士对精神病患者执行制度性的强制行为和护士生活护理方面，精神病患者的满意度显得较低。在护士对精神病患者执行制度的强制性行为方面满意度较低的原因，可能是病人认为护士介绍有关规章制度并严格执行，告知安心住院配合治疗，督促按时起床，不许随意打电话，不能随意外出，这些行为是以管理者的要求、以医院的规章制度为准则，病人认为不一定真正满足他们的需求，并受到了制度的限制［3］。
护士对精神病患者生活护理有待加强。本调查显示，住院精神病患者对生活护理中的个别方面不太满意。主要表现在，在实施如更换床单位，淋浴擦身，对生活不能自理者给予及时的照顾等。具体操作时，关怀性行为较少，不能给予精神病患者很好的情感支持。有关研究［3］也指出,人文关怀理念作为护理服务的弱项，应逐步融入日常护理中。
33不同背景资料的精神病患者对护理服务满意度的比较:研究结果表明，精神病患者年龄越大，对护理服务满意度越高，自费的精神病患者有更多的压力和不愉快，进而影响他们对护理服务质量的感知。不同的病房管理模式精神病患者对护理服务的满意度也不同，精神病患者对开放病房的管理模式的满意度高于对封闭病房的满意度，可能是与传统的精神科护理管理模式让病人在封闭的环境中接受治疗与护理，造成病人与社会的隔离，导致社会功能，生活技能退化，当病人突然进入陌生又无亲人的环境中，难免会产生恐惧，紧张，受压迫，无助等不良感觉。而开发式病房的管理模式提高了精神病患者的社会兴趣，增加了他们与家庭、社会及医务工作者的接触，提高了他们在日常生活中独立生活能力，提升了他们在日常生活中独立生活的能力等情况有关。不同病种的精神病患者对护理服务的满意度也不相同。躁狂症病人的满意度高于精神分裂精神病患者和其他精神病患者，可能是与躁狂症病人的注意力容易转移、情感高涨有关。文化程度高的患者高于文化程度低的患者,这可能与文化程度高的患者经济收入也较高有关,经济收入高的患者医疗费用支付能力较强,因而压力较少。精神病患者性别、婚姻状况不同，对护理服务满意度评价差异没有显著性，这与其他研究结果也有所不同。
由于本研究在一所精神病医院进行，其结果对其他不同规模医院的适用受到一定的限制，还可进行更大规模的研究。
4小结
总之，质量管理是医院在竞争日益激烈的医疗行业竞争中脱颖而出的必要保证，也是医院实现可持续性发展的必要保证，调查住院精神病患者对护理工作满意度，能够提高医护服务质量，及时改进内在危机，从而加快医院的经营管理和服务管理。精神科护理管理者应该根据调查结果和遇到的问题来改进相应的服务，进而大幅度提高精神病患者的满意度。
参考文献
［1］张月卿，吴亚卿，黄金茹.在住院精神病患者中开展优质护理的调查研究［J］.中国实用护理杂志，2006,22(8):5556.
［2］熊应菊，熊启艳.康复期精神病人对护理行为关爱性评价的调查分析［J］.中华护理杂志，2004,39（12）：938939.
［3］王菊吾，严林娟，钱军.护士对精神病患者实施关怀照顾的效果研究［J］.中华护理杂志，2005，40（8）：561563.
［4］刘义兰，王桂兰，任小英，等.优质护理的指证：住院病人观点的调查［J］.中华护理杂志.2004,39（9）：641643.
［5］YellenE.the influence of nurse-sensitive variablen on patient satisfaction［J］.Association of Operating Narrses AORN Journal.2003,78（5）：783794.
论文作者:茹保健吴亚卿李炜青李亚龙李娜孟祥飞李冬梅谢宝钦蒋龙
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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