内蒙古牙克石市图里河镇中心卫生院 022167
摘要：目的：评价护理干预防治剖宫产术后尿潴留效果。方法：2012年1月～2015年12月，对照组、观察组各入选剖宫产术产妇810例，分别给予常规护理、护理干预，对比相关指标。结果：观察组Ⅱ级尿潴留0.00%、尿潴留合计发生率0.37%、留置尿管率0.12%、住院时间延长率1.36%低于对照组0.99%、1.48%、0.99%、3.58%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组尿潴留患者、所有产妇恢复自主排尿时间（161±12）min、（39±12）min，低于对照组（179±15）min、（56±12）min，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理干预可降低剖宫产术后尿潴留发生风险。
关键词：剖宫产术；尿潴留；护理干预
尿潴留是指膀胱胀满而尿无法自然排出的一种症状表现，是手术常见并发症。剖宫产术女性是尿潴留高危人群，尿潴留发生率约为2%～5%，略高于自然分娩者[1]。剖宫产术后尿潴留危害较大，轻则延长患者住院时间，重则可诱发产褥期感染、子宫收缩乏力性出血，尿潴留还影响长期泌乳、母婴接触等新生儿护理活动，进而影响新生儿长远预后。剖宫产术后尿潴留发病机制尚未完全阐明，可能与手术、疼痛、心理等因素所致膀胱麻痹与尿道括约肌痉挛有关。临床上，常通过风险等级管理，应用传统反射法、用药防治尿潴留，但效果并不理想。某院试将护理干预应用于剖宫产术后尿潴留护理中取得一定成效。
1资料及方法
1.1一般资料
以2012年1月～2015年12月，医院产科剖宫产术产妇作为研究对象。纳入标注：①剖宫产术，计划性剖宫产或急诊剖宫产；②非高危妊娠，如合并重度子痫前期；③认知、精神尚可；④未合并原发性泌尿系统疾病；⑤知情同意。共纳入对象1620例，孕周32＋3～40＋3周，年龄18～42岁、平均（27.8±2.2）岁。双胎59例。计划性剖宫产1413例、急诊剖宫产207例。有剖宫产术绝对指征1072例。产次0-4次、平均（0.7±0.5）次。不良孕产史227例。据入院顺序，采用随机队列插入法，将患者分为对照组、观察组各810例，两组孕产妇年龄、孕周、孕产史、手术类型等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 对照组
采用常规护理方法，若为计划性剖宫产，则按照路径进行护理，若为急诊剖宫产按照急诊处理，针对尿潴留，计划性剖宫产通过基本的产前健康教育、产后督促或用药预防处理。对于急诊剖宫产，据尿潴留风险患者需求，给予热敷、床上大小便训练。若并发尿潴留，给予导尿术，做好导管管理，严格遵守无菌原则操作，预防感染，每日以碘伏溶液清洗外阴、尿道口，每日更换尿管，规范操作，预防尿反流。出院后，做好生活管理，医嘱按时复查，做好康复训练、饮食管理、卫生管理。
1.2.2 观察组
针对尿潴留，给予系统性的护理干预，主要内容如下。
（1）预防：①入院时，密切观察产程，安排手术，给予健康教育、心理支持、生活干预，减轻产妇体力消耗、精神负担；②避免频繁、比必要的阴道检查导尿；③选择技术过硬的护士开展按压子宫等常规检查；④加强产后巡视，设立一名督导员，进行产后督导，均给予传统热敷、尿道口冲洗、指压处理。
（2）对症护理：①耐心解释，邀请成功排尿产妇现身说法，减轻患者心理负担；②给予患者理解支持，鼓励家属多陪护；③以温开水冲洗外阴、穴位按摩排尿、指压，患者取平卧位，若有腰腿酸软、气喘等症状，按压肺俞、膀胱俞、肾俞，2min/穴，擦法推拿膀胱经，晨笼解罩法点按关元、下元、委中、足三里、三阴交，揉拿足三阴，若患者术中出血较多、手术时间较长等手术干扰较明显这，沿少阴肾经自下而上推拿；④以硫酸镁热敷会阴2-3次，预防减轻水肿；⑤若仍无法及时排尿，给予导尿术。
1.3观察指标
尿潴留发生例，Ⅰ级、Ⅱ级例。尿潴留患者治疗后首次排尿时间，所有产妇首次排尿时间。尿管插管例，产褥期感染率，住院时间延长。
1.4统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用检验，以P＜0.05表示检验水平。
2结果
观察组Ⅱ级尿潴留、尿潴留合计发生率、留置尿管率、住院时间延长率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
观察组尿潴留患者、所有产妇恢复自主排尿时间（161±12）min、（39±12）min，低于对照组（179±15）min、（56±12）min，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
前文提到，剖宫产术后尿潴留可能与手术、疼痛、心理等因素所致膀胱麻痹与尿道括约肌痉挛有关，控制可控因素或改善膀胱、尿道括约肌功能是预防尿潴留的可行途径[2]。剖宫产术产妇特别是身体状态较差、手术创伤较大、术后疼痛较强烈、心理障碍较明显者是尿潴留发生高危人群。观察组通过入院时多项干预指导减轻产妇体力消耗，减少医源性干预保留尿道括约肌功能、加强产后巡视指导，尽可能改善产妇心理、生理状态，以利于术后排尿，结显示观察组尿潴留发生率显著下降，其未见Ⅱ级尿潴留，多数产妇无需留置尿管、按时出院，提示干预确实取得了一定的成效[3]。需注意的是，干预本身需要耗费一定的护理人力资源，产科是护患比最低、工作量最大的科室之一，护士人力资源严重不足，有必要减轻风险等级管理、技术准入制度，做好高危产妇的护理干预。
参考文献：
[1]张诚娟.产后尿潴留59例护理体会[J].中国社区医师，2012，30（5）：135-136.
[2]郑兆俭.穴位按压治疗产后尿潴留疗效观察[J].上海针灸杂志，2012，31（4）：259-261.
[3]黄莉，樊晓君，李娜.早期护理干预对预防产后尿潴留的作用[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（1）：143-144.
论文作者:王菊莲
论文发表刊物:《健康世界》2016年1期供稿
论文发表时间:2016/3/24
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