复旦大学附属中山医院青浦分院EICU 上海 201700
【摘 要】目的：探求重症中暑患者血浆中的β2-微球蛋白和E-选择素的变化及其对预后的关系。 方法：对象为2013年5月至2014年9月收入我院EICU16例重症中暑患者，留取入院后24小时内血样本，采用我院健康体检残血样本20例为对照组，运用APACHEⅡ评分评估疾病危重程度，ELISA法检测血浆中β2-微球蛋白和E-选择素的质量浓度。结果：16例患者中，痊愈10例（62.5%），死亡6例（37.5%）；对照组的β2-微球蛋白和E-选择素的质量浓度分别为0.129±0.023mg/L和39.12±4.331ng/ml；重症中暑的β2-微球蛋白和E-选择素的质量浓度分别为4.570±0.843mg/L和189.54±12.67ng/ml；与对照组二者比较均具有统计学差异（P=0.000）；且与APACHEⅡ评分呈正相关（分别为r=0.688.p=0.000; r=0.843. P=0.000），死亡组的水平明显高于存活组（p=0.012.p=0.000）。结论：在重症中暑患者血浆中的β2-微球蛋白和E-选择素的变化对于病情危重程度评估和预后有密切相关，必要时可以作为预后判定的参考。
【关键词】重症中暑；E-选择素；β2-微球蛋白
【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A 【文章编号】1764-8999（2015）7-0796-02
The change of β2-microglobulin and E-selectin in the heat shock
ZHANG Mei-yuan,TANG-yan.
Emergency Intensive Care Unit, Qingpu Branch of Zhongshan Hospital, FuDan Vniversity, Shanghai 201700
【Abstract】Objective：To study the change of of β2-microglobulin and E-selectin in the heat shock, and analyze the relationship with the prognosis of diseases. Methods：For prospective study, 16 heat illnesses admitted in emergency intensive care unit(EICU) from May, 2013 to September, 2014 as the heat shock group were enrolled, and blood specimens were collected with 24 hours after admission. Another 20 cases blood samples were collected from the healthy persons’ physical examination as the control group. The severity of the heat illnesses were evaluated by Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ(APACHE). The levels of serum β2-microglobulin and E-selectin were measured by double antibody sandwich enzyme-linked immunoassay (ELISA). Results：In 16 patients, 10 cases were cured (62.5%) and 6 cases died (37.5%). E-selectin and β2-microglobulin in the control group and the heat shocks were (0.129±0.023)mg/L,(39.12±4.331)ng/ml, and (4.570±0.843)mg/L, (189.54±12.67) ng/ml, respectively, there were statistical differences between two groups (p=0.000). Positive correlation was observed between E-selectin Concentration and the APACHEⅡscore (r=0.843. P=0.000), as well as β2-microglobulin (r=0.688.p=0.000). The levels of serum β2-microglobulin and E-selectin in the deathy group were higer than that of levels in the survival group. Conclusions：The levels of serum β2-microglobulin and E-selectin are closed related to the severity and prognosis in the heat shocks. It may be necessary that measuring the levels of β2-microglobulin and E-selectin could be used as a prognostic judgement.
【Key words】Heat shock; E-selectin;β2-microglobulin
重症中暑（Heat shock）是目前高温天气下常见的内科危重症，也是类似脓毒症[1]，内皮细胞是炎症反应的靶向细胞[2]，其结构和功能的完整对于疾病的预后有着极大的影响。β2-微球蛋白存在于有核细胞内，在炎症反应时大量表达，释放于血清中[3]；E-选择素表达于活化的内皮细胞的表面[4]，以可溶性存在于血浆中，是介导炎症细胞向受损部位趋化的物质，与微循环障碍密切相关，二者均可做炎症反应、免疫损伤的早期标志物，与病情危重程度的密切相关。故本文采用回顾性队列研究的方法，选用2013年5月至2014年9月在我院EICU入院的16例重症中暑的患者为研究对象，观察血浆中的β2-微球蛋白和E-选择素的变化，探求其对预后的关系，总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为16例重症中暑患者，男性11例，女性5例，年龄24-81岁，平均58.6岁。病情危重程度评估采用急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)[5]来进行评分。对照组为同期我院健康体检残血样本20例，其中男性11例，女性9例，年龄35-70岁，平均44.3岁。所有患者均表现为高热（体温＞40℃）伴有意识障碍，其中伴有休克15例，均有肢体痉挛、抽搐，呕吐、大小便失禁14例，呼吸困难14例，多器官功能不全13例，II度烫伤2例，DIC1例，合并类风湿关节炎1例，精神分裂症1例，脑血管意外3例。所有患者发病到就诊时间1小时至6小时。本实验经过医院伦理委员会标准。
1.2 研究方法 患者入院24小时内和出监护室前（其中有3位病情恶化，家属放弃治疗，电话咨询离院后1天内死亡2位，2天内死亡1位，本研究纳入死亡组）均留取静脉血5ml,注入EDTA抗凝试管中，3000r/min5分钟，分离血浆，保存于-70度冰箱统一检测。β2-微球蛋白和E-选择素检测采用双抗体夹心酶联免疫法（ABC-ELISA）法，试剂盒购自南京生物建成有限公司，具体步骤严格按照说明书操作。
1.3 统计学方法 采用SPSS17.0版进行统计学分析，计量资料采用均属±标准差（）表示，两个样本间比较均数采用t检验，三组以上资料均数比较采用方差分析，以p＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 16例患者中，痊愈10例（62.5%），死亡6例（37.5%，其中3例家属放弃治疗，电话咨询离院后1天内死亡2位，2天内死亡1位，本研究纳入死亡组），APACHEⅡ评分平均分值为30.4±2.56。
2.2 血浆中β2-微球蛋白和E-选择素的变化
2.2.1 重症中暑患者入院时和恢复期（10例）的β2-微球蛋白和E-选择素与对照组进行比较，二者均有统计学差异（p=0.000）,其中入院时较恢复期的有明显升高（p=0.000）（表1）。
表1 重症中暑组与对照组β2-微球蛋白和E-选择素的变化（）
3 讨论
重症中暑是一种高发病率和高死亡率的疾病，其核心体温过高伴随着炎症反应导致MODS的发生，研究表明，热打击下产生的氧代谢产物、炎症介质、细胞因子、花生四烯酸代谢产物等严重损伤内皮细胞[6]，造成内皮细胞失去抑制血栓形成、通透性增高、释放一氧化氮、前列腺素、内皮素减少、产生保护性细胞因子减少等众多生理功能，被视为创伤、休克、感染性休克等多种疾病的病理生理发展的靶细胞和效应细胞，故监测内皮细胞功能变化对于控制疾病进展和治疗具有重要意义[7]。
研究表明，E-选择素参与内皮细胞的损伤和修复，当全身炎症反应综合征持续存在时，内皮细胞活化和损伤加剧，其中E-选择素合成增加，并以可溶性形式存在于血浆中，随着炎症的加重，内皮细胞损伤、脱落凋亡增加，E-选择素表达相应升高，故可作为内皮细胞损伤早期监测的标志物[8]，有助于对SIRS病人的病情评价和预后的判定。本研究中重症中暑的患者E-选择素比对照组明显升高，死亡组比存活组明显升高，并且和APACHEⅡ评分呈正相关，故说明其间接是器官功能受损的评价指标,需要多中心研究后进一步证实。
同时研究表明，β2-微球蛋白是人主要组织相容性复合体 I 类抗原分子的轻链，广泛存在于有核细胞膜上。正常状态下少量恒定分泌，在肾小管吸收后降解，故血液和尿中含量极少。当累及肾小管病变时，肾小管吸收下降，故在尿液中水平升高，提示肾小管损伤，现在有文献报到，当SIRS或sepsis存在时，免疫反应损伤血管内皮细胞时，也有β2-微球蛋白大量分泌到血液中，故临床上也反映疾病严重程度[9]；本研究中重症中暑组比对照组明显升高，死亡组比存活组明显升高，并且和APACHEⅡ评分呈正相关，故说明其也是器官功能不全和预后判断的评价指标，也需要多中心研究后进一步证实。
对于重症中暑患者的临床疾病严重程度和预后的评价，要根据临床表现、检测指标和评分系统等，同时要注意一边稳定生命体征，一边去除病因等综合集束化治疗，结合病理生理的特点，关注组织灌注量和监测内皮细胞功能损伤程度[10]，对重症中暑的患者抢救有了更深层次的把握。
参考文献：
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作者简介：
章美元，男，（1972-），学历；硕士研究生，职位；主治医师，研究方向：危重医学、消化疾病、内镜下治疗等。
基金项目：
上海市重点专科基金项目（项目编号：ZK2012A37）
论文作者:章美元(通讯作者),汤彦
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/19
标签：球蛋白论文; 内皮论文; 重症论文; 血浆论文; 细胞论文; 患者论文; 炎症论文; 《中医学报》2015年7月论文;