古力苏木?阿不都瓦依提 艾米日古丽?麦合木提
（新疆维吾尔自治区人民医院 新疆乌鲁木齐 830000）
【摘要】目的：分析ICU气管插管病人留置胃管及护理干预措施。方法：随机抽取2014年10月～2015年10月期间ICU病房进行气管插管留置胃管的患者76例，在留置胃管的同时，实施有针对性的护理干预措施，对其结果进行统计分析。结果：本组一次性插管成功率为96.05%，两次插管成功率为3.95%，平均留置胃管时间为（25.58±4.46）d，应用呼吸机时间为（10.53±1.22）d。结论：对ICU气管插管患者留置胃管，并实施有针对性的护理干预措施，可促进患者康复，降低气管插管并发症的发生，值得临床推广应用。
【关键词】ICU；气管插管；胃管；护理措施
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）23-0186-02
因ICU患者病危重，大多需进行机械通气治疗，而经口气管插管是机械通气治疗的重要措施，患者均不能经口进食。但为保障患者有充足的营养供给，促进患者的身体康复，护理人员必须为患者留置胃管进行鼻饲喂养，以维持肠道屏障结构和功能。从解剖学角度来讲，咽部结构复杂，且神经分布较多，反复置管会引起食管及鼻咽部黏膜损伤，严重的可能发生窒息，直接危及患者的生命安全[1]。因此，我院对ICU气管插管患者在留置胃管期间采取有效的护理干预措施，取得较好效果，现总结如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择76例ICU气管插管患者，均经口气管插管，其中男性患者42例，女性患者34例，年龄20～82岁，平均（54.3±2.6）岁；疾病类型：脑外伤者25例，慢性阻塞性肺疾病者19例，脑出血者14例，多发伤13例，呼吸衰竭者3例，多器官功能衰竭者2例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 插管方法
留置胃管时，胃管前端经咽喉部进入，并进入咽部梨状窝，一旦稍作用力，则胃管前端会出现夹角，并歪曲在口腔部及咽部。为避免上述问题，此时护士应协助患者取平卧位，并于患者头部垫一软枕，进行插管时，一般以咽喉部感受到部分阻力为宜，此时需再垫高患者头部，随后将胃管插至深部。将患者的躯干、头部及颈部处于同一水平线上，注意充分润滑胃管，当胃管插至15～17cm时，护理人员会感受到阻力增加，此时给予充分吸痰以后可抽去气管插管[2]。
1.3 评价指标
对比两组一次性插管成功率、留置胃管时间及应用呼吸机时间，其中一次性插管成功是指一次性置管顺利，治疗过程中无往返操作。
2.结果
本组患者中，有73例患者一次性插管成功，所占比例为96.05%，有3例两次插管成功，所占比例为3.95%；本组患者平均留置胃管时间为（25.58±4.46）d；应用呼吸机时间为（10.53±1.22）d。
3.护理干预措施
3.1 胃管护理
①常规插胃管法，因胃管较软，一般会盘曲在咽喉部，导致胃管插入困难，因此进行胃管插管时，护理人员需具备熟练的操作技能，操作时应动作轻柔，将胃管充分用石蜡油润滑，避免引起鼻咽部黏膜损伤必要情况下将盐酸丁卡因胶浆涂于胃管外周，不仅操作简便、安全有效，同时能起到解痉、镇痛的作用。②明确胃管位置，使用注射器进行抽吸，此时会有胃液流出，将胃管末端放入盛水的杯中，无气泡排出时，则向胃管内注入10mL空气，随后使用听诊器听诊，经诊断听到有咕噜声时，则代表胃管已置入胃中[3]。
3.2 呼吸道护理
①固定气管插管位置，经口腔进行气管插管，因导管移动范围大，易发生脱落，若出现脱管现象，易导致患者窒息甚至死亡，因此护理人员应定期检查患者导管固定是否良好，可采取牙垫固定法和胶布固定法；并经鼻气管插管时，选择吊带式固定法、四头带固定法等；若胃管留置时间较长，易对鼻翼黏膜产生压迫，严重的可能发生压迫性水肿，甚至感染等。②鼻腔护理，鼻腔置胃管时，极易发生鼻腔粘膜血管损伤，此时护理人员需密切检查患者是否有鼻出血情况，同时次期间要对患者进行心理疏导，根据患者的心理动态变化，详细告知患者出现鼻出血的原因及处理措施，消除患者的顾虑，使患者积极配合治疗。③吸痰护理：建立人工气道，置入吸痰管，利用负压的原理，将气管中的痰及异物排出，以保持呼吸道通畅。
4.讨论
留置胃管是ICU病人的重要措施，因ICU患者病情危重，常伴有不同程度的意识障碍，进行机械通气治疗时，不能配合吞咽动作，加上气管插管的操作，使患者头部前倾前屈受限，易造成对食管的压迫，不利于改善其预后[4]。
近年来，随着医疗技术的快速发展以及人们对护理质量的需求，常规胃管置入方法已不能被患者所接受，因此，改项技术已不断创新，其对操作方法的多样化及个性化有更高的要求，如操作简便、高效、更注重人性化服务等。但是，该项技术易对人体身体造成损害，导致患者治疗依从性较差[4]。因此，进行留置胃管时，护理人员必须具备熟练的操作技能，同时根据患者的心理变化有针对性进行心理护理，消除患者的顾虑，使患者积极配合治疗。本研究对ICU患者实施留置胃管，并采取相应的护理干预措施，结果发现其一次性插管成功率高达96.05%，且留置胃管时间为（64.58±4.46）d，应用呼吸机时间为（10.53±1.22）d，与文献报道基本一致[5]。
综上所述，对ICU患者留置胃管，并采取相应的护理干预措施，可提高一次性插管成功率，促进患者康复，具有良好的临床价值。
【参考文献】
[1]邓春华.ICU气管插管患者置入胃管困难原因分析及对策[J].护理实践与研究,2012,09(17):96-97.
[2]翁秋平.ICU气管插管非计划性拔管的护理研究进展[J].内蒙古中医药,2014,33(23):164-165.
[3]黎春芳,朱洁,林凯思等.气管插管状态下经鼻外套管置胃管72例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2010,16(12):49-50.
[4]刘灿.气管插管患者应用经鼻喂养管的观察与护理[J].河北医药,2012,34(20):3182-3183.
论文作者:古力苏木?阿不都瓦依提,艾米日古丽?麦合木提
论文发表刊物:《心理医生》2015年23期
论文发表时间:2016/6/20
标签：患者论文; 气管论文; 措施论文; 时间为论文; 护理人员论文; 黏膜论文; 鼻腔论文; 《心理医生》2015年23期论文;