湖南省新化县中医医院 417600
【摘 要】目的 探讨龙胆泻肝汤加减内服结合自拟蛇床子洗剂在股藓治疗中的应用效果。方法 收集2017 年3 月至2018 年3 月我院收治的股藓患者30 例，采用随机数字法分为两组，15 例患者接受常规西医治疗，作为对照组，15 例患者采用龙胆泻肝汤加减内服结合自拟蛇床子洗剂进行治疗，作为观察组，比较两组患者的治疗效果、治疗后真菌清除率。结果 观察组治疗有效率为93.33 %，对照组为80.00 %，P<0.05；观察组患者治疗后2 周和停药后3 周真菌清除率均明显高于对照组，P<0.05。结论 龙胆泻肝汤加减内服结合自拟蛇床子洗剂可有效提高股藓治疗效果，对于提高真菌清除率具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】股藓；龙胆泻肝汤；蛇床子洗剂
[Abstract] objective to explore the application effect of longdan xiegan decoction combined with reducing internal medicine and self-developed ophiopogon lotion in the treatment of sphagnum mosses. Methods collected in March 2017 to March 2018，our hospital of 30 cases of patients with moss，divided into two groups by random number method，15 patients were treated with routine western medicine，as control group，15 cases were treated by gentian liver-fire tonga to reduce internal and combined with the common cnidium fruit lotion treatment，as the observation group，compare the curative effect of two groups of patients，fungal clearance after treatment. Results the effective rate of treatment was 93.33 % in the observation group and 80.00 % in the control group，P<0.05. The rate of fungal clearance was significantly higher in the observation group 2 weeks after treatment and 3 weeks after drug withdrawal than in the control group，P<0.05. Conclusion longdan xiegan decoction combined with decoction and decoction combined with self-developed ophiopogon lotion can effectively improve the efficacy of stomatitis therapy，which has positive effects on improving the rate of fungal clearance and is worthy of being popularized.
[Key words] sphagnum moss；Gentian xiegan decoction；Snake bed lotion
股藓是临床上常见的皮肤疾病，该病在夏季较为多见，为人体浅表组织真菌感染性疾病，病灶部位多位于肛周、会阴部、生殖器、股腹沟等位置，上述位置由于潮湿、多汗，且易发生摩擦[1]，因而为炎症的多发部位。目前临床上对股藓尚无特效的治疗药物，多采用抗真菌局部治疗为主，但是临床应用中发现，患者治疗过程中出现药物耐受和特异质反应，一定程度上影响了治疗效果。中医治疗股藓具有悠久的历史，基于此，我院采用龙肝泻肝汤加减内服结合自拟蛇床子洗剂进行股藓临床治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2017 年3 月至2018 年3 月我院收治的股藓患者30 例，采用随机数字法分为两组，15 例患者接受常规西医治疗，作为对照组，15 例患者采用龙胆泻肝汤加减内服结合自拟蛇床子洗剂进行治疗，作为观察组，对照组中男性9例，女性6 例，年龄19~42 岁，平均年龄（28.77±5.27）岁，病程2 周~3 年，平均病程（4.22±1.08）月，对照组患者中男性10 例，女性5 例，年龄18~44 岁，平均年龄（29.12±5.05）岁，病程3 周~3 年，平均病程（4.15±1.12）月，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者均符合中华医学会皮肤病学分会制定的《体股藓诊疗指南（2008版）》[2]中股藓的诊断标准；② 患者无其他皮肤疾病；③ 患者意识清晰，无认知障碍或精神疾病；④ 患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者接受常规西医治疗，即对病灶部位使用克霉唑软膏进行涂抹，对于局部糜烂的患者，可先使用2 %硼酸敷创面，待创面渗出液减少后，使用克霉唑软膏进行涂抹，bid，使用生理盐水对局部进行湿敷，连续给药2 周，治疗过程中忌食辛辣刺激性食物，创面皮肤避免热水烫洗和抓挠。观察组患者使用龙胆泻肝汤加减内服结合自拟蛇床子洗剂进行治疗，龙胆泻肝汤处方如下：龙胆草 15 g、车前子 15 g、赤芍 15 g、牡丹皮 15 g、金银花 15 g、栀子 10 g、黄芩 10 g、皂角刺 10 g、泽泻10 g、当归10 g、浙贝母10 g、木通10 g、甘草3 g，血疱者加水牛角粉10 g，随证加减[3]；疼痛甚者加乳香5 g、没药 10 g，随证加减；大便干结者加大黄5 g，随证加减；口渴甚者加知母6 g、石膏10 g，随证加减，上述诸药加水煎煮，取300 mL水煎液为一剂，1 剂/d，bid，早晚温服。蛇床子洗剂处方如下：蛇床子 30 g、百步20 g、苦参20 g、雄黄5 g、鹤虱5 g，上述诸药置于布袋中，加1000 mL水进行煎煮，自然冷却，取适量对皮损部位进行冲洗，bid，连续给药2 周，治疗过程中忌食辛辣刺激性食物，创面皮肤避免热水烫洗和抓挠。
1.2.2 评价指标 以两组患者治疗效果和治疗后真菌清除率作为评价指标。治疗效果评价，痊愈：治疗后患者皮损部位完全消失，存在部分色素沉着，无瘙痒感，真菌检查呈阴性；显效：治疗后患者股藓的皮损部位较治疗前减少> 70 %，瘙痒感较治疗前明显减轻，真菌检查呈阴性；有效：治疗后患者股藓的皮损部位较治疗前减少20~70 %，瘙痒感有所减弱，真菌检查呈弱阳性；无效：治疗前后患者股藓的症状、体征较治疗前无明显改善，甚者较治疗前恶化。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中治疗后真菌清除率进行χ2检验，治疗有效率进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组治疗有效率为93.33 %，对照组为80.00 %，见表1。
表1 两组患者临床疗效比较
3.讨论
股藓多发于股腹沟、会阴、肛周等部位，以皮肤表层真菌感染为主，其临床症状为瘙痒，传统治疗法多采用西医对症治疗，局部西医抗真菌治疗虽然可有效控制患者股藓症状，但是真菌清除效果欠佳，整体治疗效果并不是十分理想。中医治疗股藓具有悠久的历史，故乡属于中医“铜钱藓”范畴，中医理论认为该证是由毒、虫、湿热三邪所致，风湿邪气客于患者腠理，加之适逢寒湿侵袭肥胖之体，造成患者邪热侵扰肝胆，湿热下注而成股藓，因此临床治疗应以“燥湿杀虫、清除湿热”为主。本次研究中所使用的龙胆泻肝汤，方中以龙胆草、栀子、黄芩、金银花为君药，诸药相须为用，以达清热、燥湿、解毒之功，车前子、木通、泽泻祛湿利便，为臣药，以助君药清热燥湿，同时方中佐以当归补血养阴、浙贝母化痰散结，皂角刺排脓托毒，甘草调和诸药为使药，方中主要合理配伍，共奏“化痰散结、清洁造势、活血解毒、除虫止痒”之功[4]，同时患者在口服龙胆泻肝汤加减的同时联合外用蛇床子洗剂，现代药理学研究发现，蛇床子中的有效成分具有良好的抗病原微生物和寄生虫作用，内外合治有效提高了股藓的治疗效果，同时中医采用辩证施治的治疗理论，针对不同的证型对处方中药物的剂量和种类进行合理的调整，从而有效的提高了治疗的针对性，体现了“个性化”治疗的特点。本次研究发现，观察组患者的治疗效果和治疗后真菌清除率均明显高于对照组（P<0.05），说明龙胆泻肝汤加减内服结合自拟蛇床子洗剂可有效提高股藓治疗效果，对于提高真菌清除率具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1]米拉，帕丽达·阿布利孜，刘旭，等.260例浅部真菌病及致病菌种分析[J].中国微生态学杂志，2011，23（7）：637-640
[2]中华医学会皮肤性病学分会真菌学组.体股癣诊疗指南（2008版）[J].中华皮肤科杂志，2009，42（2）：75.
[3]曾永华.龙胆泻肝汤加减内服结合自拟蛇床子洗剂治疗股癣疗效观察[J].亚太传统医药，2015，11（5）：131-132.
[4]兰万成，罗翌.龙胆泻肝汤为主方治疗杂病举隅[J].中国中医急症，2009，18（2）：305-306.
论文作者:蔡永丽
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第7期
论文发表时间:2018/8/28
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