摘要：目的：分析创伤性四肢骨折患者凝血指标的变化及其与血栓形成的关系。方法：选取本院2015年5月至2018年6月收治的87例创伤性四肢骨折患者，根据患者术后是否形成血栓将其分为两组，发生深静脉血栓者归入观察组（n=22），未发生深静脉血栓归入对照组（n=65），比较两组患者的凝血指标水平，分析凝血指标变化与血栓形成的关系。结果：两组凝血时间（CT）、凝血酶原活动度（PTA）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、血浆凝血酶（T）水平比较无明显差异（P＞0.05），观察组血小板计数（PLT）、D-二聚体（D-dimer）、凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物（TAT）水平明显高于对照组（P＜0.05）；D-dimer（OR=82.513，P=0.000）和TAT（OR=26.817，P=0.005）与血栓形成相关（P＜0.05）。结论：D-dimer、TAT与创伤性四肢骨折患者术后发生深静脉血栓相关。
关键词：创伤性四肢骨折；凝血指标；血栓
创伤性骨折患者受组织创伤后炎症因子激活、血管壁受损等因素影响，激活了人体的凝血系统，极易发生深静脉血栓，由于血栓会随着血运系统转运至各个组织器官，严重时甚至会引发肺栓塞等危重症情况，危及患者的生命安全[1]。因此为了探讨创伤性四肢骨折患者凝血指标的变化及其与血栓形成的关系，本文以我院2015.5-2018.6收治的创伤性四肢骨折患者87例为研究对象展开了下述研究，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院骨科2015年5月至2018年6月收治的创伤性四肢骨折患者87例，患者均为男性。观察组年龄19～26，平均（22.69±1.56）岁。对照组年龄18～27岁，平均（22.54±1.38）岁。患者均获知情权。纳入标准：①经X线检查确诊为创伤性四肢骨折；②均行手术治疗。排除标准：①合并其他脏器损伤；②未接受手术治疗；③手术禁忌症；④精神意识障碍。组间基线数据对比均衡性良好。
1.2方法
全部患者均接受手术治疗，术后1d患者空腹采血10ml，检测患者凝血功能指标，包括凝血时间（CT）、凝血酶原活动度（PTA）、凝血酶原时间（PT）、血小板计数（PLT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、D-二聚体（D-dimer）、血浆凝血酶（T）、凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物（TAT）。
1.3统计学方法
用SPSS23.0处理数据，以t检验计量资料（`x±s），多因素分析运用logistic回归法，P小于0.05，提示有差异。
2结果
2.1两组患者凝血功能指标水平对比
观察组PLT、D-dimer、TAT明显高于对照组（P＜0.05），组间PTA、CT、TT、PT、APTT、T比较无明显差异（P＞0.05），见表1。
表1两组患者凝血功能指标水平对比（`x±s）
2.2 多因素分析结果
多因素分析结果显示，D-dimer、TAT与血栓形成相关（P＜0.05），详见表2。
表2多因素分析结果
3 讨论
创伤性四肢骨折患者经手术治疗后个体应激状态明显加剧，由于患者术后需经历长期的卧床休养阶段，肢体功能活动减少，个体血液流速相对缓慢，从而进一步增加了患者血栓发生风险，而患者术后一旦发生深静脉血栓则会增加死亡率，因此探讨行之有效的早期检测血栓形成的凝血指标，及时实施临床干预是改善预后的关键环节。结合上述研究结果可知，发生深静脉血栓患者的PLT、TAT、D-dimer水平显著高于未形成血栓患者。实践证明，PLT是反映人体止血功能的有效指标，而D-dimer对于血块形成较为敏感，TAT是凝血酶形成后和抗凝血酶Ⅲ相结合的复合物，可反映人体凝血酶生成及活性状态，对血液高凝同样具有较高的敏感性，而创伤性四肢骨折患者术后血栓形成是一个相对复杂过程，各凝血指标也会相互影响[2]。有学者[3]对149例创伤性骨折患者研究后发现，TAT、D-dimer与患者术后发生深静脉血栓存在明显相关性。这与本次研究结果不谋而合，初步分析，这与患者本身存在高纤深、高凝状态有关。
综上所述，本文对创伤性四肢骨折患者发生深静脉血栓与凝血指标变化的关系进行了分析和研究，发现发生深静脉血栓患者的PLT、TAT、D-dimer水平呈高表达状态，深入研究后发现血栓形成与TAT、D-dime关联密切。
参考文献：
[1]仲伟喜，朱晓光，杨开超，等 严重创伤患者中急性创伤性凝血病与深静脉血栓形成关系探讨[J].中华急诊医学杂志，2016，25（5）：592-597.
[2]孟英，刘宁，薛冰蓉，等.应用凝血标志物诊断创伤骨科术后静脉血栓形成的病例对照研究[J].中华检验医学杂志，2016，39（10）：751-755.
[3]李东阳，陈兴国，王勇，等.凝血功能指标与创伤性骨折患者术后深静脉血栓形成的关系[J].中国实验诊断学，2017，21（5）：789-792.
论文作者:詹秀蕊,张宏远
论文发表刊物:《健康世界》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
标签：患者论文; 凝血酶论文; 凝血论文; 指标论文; 术后论文; 血栓形成论文; 创伤性论文; 《健康世界》2019年4期论文;