女性不孕的原因有很多，但对于备孕妈妈来说，因不排卵不孕的主要原因为多囊卵巢综合征（PCOS）。多囊卵巢综合征即无排卵或稀发排卵、高雄（高雄激素血症或多毛、痤疮）、卵巢内出现多个小卵泡，没有优势卵泡形成而导致的一系列内分泌紊乱综合征。
一、多囊卵巢综合征的病因
目前，临床还无法明确多囊卵巢综合征出现的原因，不过主流观点认为如下原因导致了多囊卵巢综合征。
（一）遗传因素
多囊卵巢一般呈家族群聚情况，表明遗传因素可导致多囊卵巢综合征。一般来说，该类患者的母亲多存在与患者一样的月经不规律情况或是父亲早秃，早秃是多囊卵巢综合征男性的表型，临床有研究认为，女性多囊卵巢综合征可能与男性早秃由同一等位基因决定。
（二）激素分泌原因
激素分泌紊乱是导致多囊卵巢综合征的重要原因，而内分泌紊乱主要因雄性激素过高导致，一旦出现激素分泌紊乱情况可导致代谢异常，引发患者出现多囊卵巢综合征症状。
（三）肥胖
体脂可影响患者分泌瘦素，瘦素分泌可随体脂比例升高而增多，进而紊乱内分泌水平，导致患者出现多囊卵巢综合征的相关表现。
（四）胰岛素抵抗 不管偏瘦患者还是肥胖患者均可发生胰岛素抵抗。胰岛素可直接作用于卵巢使雄激素升高，亦可作用于垂体水平、肾上腺水平使雄激素产生增多。
二、多囊卵巢综合征的症状
一般来说，多囊卵巢综合征患者并无显著体征变化，一般来说长期下来患者才可表现出以下症状。
（一）月经不调
由于卵泡无法正常发育及且无法形成优势卵泡，导致卵巢并无排卵或稀发排卵，从而使患者表现出闭经、月经稀发大于37天以上，或月经频发小于21天、经量时多时少，经期长度改变，频率改变等。如年轻女性出现上述情况，则应首先考虑多该病可能，并引起高度重视。
（二）肥胖
对于多囊卵巢患者来说，肥胖既是原因又是症状。对于肥胖患者来说，除了易患多囊卵巢外，也不易怀孕，此外肥胖孕妇还可增加心肺功能负担，从而使妊娠期女性频发多种并发症。
（三）雄激素分泌过多
一旦患者出现乳周长毛、脐下长毛、胡须、脱发、痤疮等情况，极有可能为雄激素分泌过多导致，而对于女性患者来说，其阴毛还可出现与男性一样的状态分布，一旦出现这些症状要考虑有高雄可能。
（四）黑棘皮征
当胰岛素抵抗发展到一定程度可能在颈部、腋下、乳房下、腹股沟、外阴等皮肤皱褶处出现灰褐色色素沉着，有人会误认为是皮肤病或是被太阳晒黑，这时一定要引起重视，不及时管理，接下来可能会发生糖尿病。
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（五）不孕
一般来说，女性在一个月经周期内通常只会形成少数几个卵泡，其中仅有一个会最终成为优势卵泡，而只有优势卵泡才可在排卵期排出卵子。而对于多囊卵巢综合征患者来说，尽管卵巢内存在多个卵泡，但无法形成优势卵泡，也就无法排卵，就可导致患者出现不孕。
（六）子宫内膜病变
正常情况下，子宫内膜受雌孕激素的作用而处于平衡状态。雌激素使子宫内膜增殖，排卵后人体才分泌孕激素对抗雌激素的增殖作用。如果长期无排卵，子宫内膜只有雌激素的作用，因无孕激素对抗，长期处于增殖状态，易发生增生、癌变。
（七）其他
易出现血脂、糖代谢异常。据报道，患此病30年后，高血压发病率比正常人群高8倍、糖尿病高6倍、乳腺癌高2倍。
三、多囊卵巢综合征的治疗
多囊卵巢综合征，需要终生管理月经，规律运动，均衡饮食。治疗根据患者需求进行处理。肥胖者减重。药物治疗建议在专科医师指导下用药。需要调经者，后半周期单孕激素治疗或避孕药治疗保护内膜。治疗痤疮可口服避孕药。胰岛素抵抗用胰岛素增敏剂改善胰岛素抵抗，3月复诊。多囊卵巢综合征50%的患者能自然妊娠，对于不孕患者具体治疗如下：
（一）调整生活方式
不论是偏瘦患者、还是肥胖患者，应先均衡饮食，控制进食总量，少吃含糖分高的食物，多食蔬菜，并通过多运动的方式来提高胰岛素敏感性，降低胰岛素、雄激素水平，进而使患者排卵及生育功能得到恢复。
（二）药物治疗
在治疗多囊卵巢综合征上，临床首选药物治疗。药物治疗的目的在于调整月经周期，降低雄激素水平，改善胰岛素抵抗，恢复排卵，保护子宫内膜。根据具体情况可用避孕药等进行降低雄激素、胰岛素增敏剂二甲双胍改善胰岛素抵抗，待雄激素、胰岛素抵抗相关指征恢复到相对正常，再以来曲唑等促排卵药物进行促排卵治疗，同时可给予基础体温、尿LH试纸或B超检测排卵，并指导性生活。需要注意的是，这些药物治疗必须在专业医师指导下应用。在促进排卵时可能会有过度刺激卵巢综合征，因此一定要按照医嘱用药，切不可擅自停药或调整用量。
（三）辅助生育治疗
若患者想尽快要个孩子，但经以上治疗并无效果后，可通过试管婴儿等辅助生育方式来解决不孕问题。
（四）手术治疗
手术治疗主要目的在于降低卵巢内部分颗粒细胞，减少卵巢间质产生雄激素，从而降低循环内的雄激素水平，进而导致部分患者自发排卵及月经自行恢复，甚至可促使部分患者自然怀孕。当然，手术效果因人而异，也可能存在并无效果且出现盆腔粘连、卵巢功能低下等并发症。故此方式为二线治疗，一般情况下不主张。
以上就是有关多囊卵巢综合征导致不孕的相关知识介绍。在此提醒各位女性患者，该病是临床常见病、多发病，且存在复杂病因，因此备孕女性们一定要在日常中养成良好的生活习惯，保持规律健康生活，进行适当运动并控制饮食，一旦患者出现以上介绍的症状时，应及时去医院确诊并尽早治疗。
论文作者:刘坚
论文发表刊物:《航空军医》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
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