亳州市人民医院超声科 安徽亳州 236800
摘要：目的：探究产前超声在诊断胎儿隔离肺中的临床应用及预后分析。方法：选取我院2015年2月～2018年2月间收治的60例产检孕妇作为研究对象，所有孕妇均进行产前超声检查，分析超声检查的图像特征、结果和预后处理，以分娩后临床诊断和引产后尸检病理诊断为标准，分析计算超声检查的符合率。结果：：24位孕妇采取了终止妊娠措施，36例孕妇继续进行妊娠。终止妊娠的胎儿接受了尸检，继续妊娠的接受病理随访调查，数据结果统计显产前超声诊断的符合率为93.33%。结论：产前超声在诊断胎儿隔离肺中的临床应用价值高，可有效提高诊断正确率，值得临床应用和进一步推广。
关键词：产前超声；胎儿隔离肺；临床预后
[Abstract] objective：to explore the clinical application and prognosis of prenatal ultrasound in the diagnosis of fetal isolated lung. Selection methods：our hospital in February 2015 to February 2018 were 60 cases of prenatal pregnant women as the research object，all pregnant women for prenatal ultrasonic examination，analysis of the ultrasound image characteristics，the results and prognosis of processing，to delivery after clinical and autopsy pathological diagnosis after induced labor as the standard，analysis and calculation the accuracy of ultrasonic inspection. Results：the pregnancy was terminated in 24 pregnant women and continued in 36 pregnant women. Postmortem examinations were performed on the aborted fetus and pathological follow-up was conducted on the continued pregnancy. Statistical results showed that the coincidence rate of prenatal ultrasound diagnosis was 93.33%. Conclusion：prenatal ultrasonography has high clinical value in the diagnosis of fetal isolated lung，can effectively improve the diagnostic accuracy，and is worthy of clinical application and further promotion.
[Key words] prenatal ultrasound；Fetal isolation of the lungs；Clinical outcomes
隔离肺又称肺隔离症，是临床常见的先天畸形病，主要是由于胎儿处于胚胎时期血管发育异常使得支气管和岛岐隔断导致肺循环无法供血引起的[1]。隔离肺可分为叶内型和叶外型。叶内型与正常肺组织包裹在同一胸膜下，解剖关系密切，与支气管相通，有症状；叶外型单独包裹在其自身的异常胸膜下，与正常肺相对独立，无症状，但50%可合并其他畸形，如膈疝、心血管畸形、肺发育不全、脊柱畸形、食管畸形等。临床上以叶内型最为常见。隔离肺的临床特点是造成异常的动脉供血。据相关研究表明，约0.15%~6.45%的先天性肺畸形胎儿是隔离肺患儿[2]。若不能准确有效的诊断就会造成盲目妊娠终止，影响优生率。随着超声技术的不断成熟与发展，临床上诊断隔离肺的准确率也随之提高[3]。能否通过产前超声准确的诊断出胎儿隔离肺是能否做好预后处理的关键，因此，我院开展探究产前超声在诊断胎儿隔离肺中的临床应用及预后分析，取得了令人满意的效果，现总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年2月～2018年2月间收治的60例妊娠期产检孕妇为研究对象，胎儿均疑似隔离肺，且身体结构无其他异常[4]。所有孕妇均为单胎，且均被告知本研究并签署知情同意书，已剔除孕前贫血、神经系统障碍、患有传染性疾病和心血管疾病的患者。孕22~37周，平均孕（28.8±6.8）周，其中孕早期10例，孕中期34例，孕晚期16例。年龄23～38岁，平均年龄（25.6±6.8）岁。本研究已通过我院伦理委员会审批后实施。
1.2仪器与方法
60例孕妇均接受产前超声检查。详细步骤如下，选择GE LOGIQ E9超声诊断仪，将腹部凸阵探头频率设置为4.0~7.3HZ，首先要排除胎儿其他结构异常，对胎儿整个身体做一个系统性排查，若发现胎儿胸腔回声异常，则要对胎儿的胸腔进行多角度、多切面、全方位的观察，根据肿块的位置和回声大小来判断肿块的血供方式。同时要通过声像观察了解有无纵膈受压移位和胸腹腔积液等畸形。医护人员根据诊断结果，提出相应的预后措施，对于终止妊娠者要对其胎儿进行病理尸检并记录结果；对于正常妊娠者要密切关注直至胎儿出生，再为胎儿做病理检查，并做好数据记录处理工作。
此外，医护人员在检查全过程中，需做到认真履行岗位职责，熟知机器性能、掌握操作和懂得维护程序，熟知《影像科技术操作常规》、《影像学诊断》。
1.3观察及评价指标
进行孕前超声检查后，根据《浅表器官超声诊断》中关于胎儿隔离肺的诊断标准对腹中胎儿的病症进行诊断。以分娩后临床诊断和引产后尸检病理诊断为标准，分析计算超声检查的符合率。胎儿隔离肺鉴别的超声表现：胎儿胸腔内可见边界清晰的三角状高回声团，且回声均匀。
1.4统计学处理
本研究数据分析处理采用SPSS19.0版统计软件，计数资料以百分数（%）或例数（n）表示。
2 结果
产前用超声诊断60例疑似隔离肺胎儿的超声均表现为胸腔内可见边界清晰的三角状高回声团，且回声均匀，均为单侧病灶，其中左侧42例，右侧18例，膈肌上侧和下侧分别为32例和28例；通过内探发现38例肿块，直径约2.38cm，其中供血来自腹主动脉28例、胸主动脉10例。遵循医师嘱咐，有24位孕妇采取了终止妊娠措施，36例孕妇继续进行妊娠。终止妊娠的胎儿接受了尸检，继续妊娠的接受病理随访调查，经计算可得产前超声诊断的符合率为93.33%，具体数据见表1。
表1 产前超声检查胎儿隔离肺的准确率[n（%）]
3 讨论
隔离肺又称肺隔离症，是临床常见的先天畸形病，隔离肺是胎儿体内的无功能肺组织团块，该团块是由胎儿额外发育的气管、支气管、前原肠和支气管胚芽通过接受体循环的血液供应而形成的[5]。隔离肺有叶内型和叶外型两大类。叶内型与正常肺组织包裹在同一胸膜下，与支气管相通，有症状；叶外型单独包裹在其自身的异常胸膜下，与正常肺独立，无症状，但50%可合并其他畸形，如膈疝、心血管畸形、肺发育不全、脊柱畸形、食管畸形等。若胎儿患有隔离肺，在妊娠期18周即可通过超声诊断出，典型隔离肺的超声表现为胎儿胸腔内有回声均匀、边界清晰的呈三角状的高回声团。能否通过产前超声准确的诊断出胎儿隔离肺是能否做好预后处理的关键，为此，我院开展了产前超声检查在胎儿隔离肺畸形诊断中应用价值的临床研究。
本研究结果表明，产前超声检查胎儿隔离肺的准确率高，为92%，与临床病理学检查结果差异小，说明超声检查隔离肺具有差异小、准确率高的优点。但是由于隔离肺位于胸腔和先天性囊性腺瘤Ⅲ型有时很难鉴别，而二者最大的区别是滋养血管是否伴有水肿或心脏右移，本次研究的病例中有4例疑似隔离肺患儿，在孕妇坚持引产后，经临床病理学检查为先天性囊性腺瘤Ⅲ型，出现了误诊，当临床通过超声很难分辨二者时就要结合产前MRI进行诊断，以确保准确率。
胎儿隔离肺的预后效果和临床症状与是否发生胸腔积液等并发症有关。若只是单纯的隔离肺，胎儿出生前病灶消失，出生后也没有隔离肺的临床表现，则无需手术治疗；单纯隔离肺患儿出生后有临床表现则需要手术切除滋养病灶的血管，预后较好。对于有胸腔积液等并发症的胎儿可通过宫内介入的产前干预方法来治疗。本研究60例胎儿中有18例产前35~40周病灶消失，说明胎儿超声肺部回声异常可能是由于气管或支气管暂时性堵塞造成的。
综上所述，产前超声在诊断胎儿隔离肺中的临床应用价值高，使得单纯隔离肺的胎儿进行隔离肺手术切除预后较好，可有效提高诊断正确率，该方法具有简单、安全、经济等优势，值得临床应用和进一步推广。
参考文献：
[1] 许云燕，穆仲平，李雪蕾. 15例胎儿隔离肺的产前超声诊断和鉴别诊断[J].安 徽医学，2016，37（10）：1239-1240.
[2] 刘炜，王漠璇. 胎儿隔离肺的产前超声诊断和临床预后分析[J]. 中国医学工程，2014，22（02）：52-53.
[3] 李宗专，田宝梁，姜自彩．产前超声诊断胎儿隔离肺的临床预后分析[J]．影像技术，2017，29（03）：64-65.
[4] 郑光美，杨波，彭月享.产前超声诊断不同妊娠结局胎儿隔 离肺及临床处置[J]．中华临床医师杂志，2014，08（09）：1794—1796．
[5] 张彤，石伟元，曾灵峰，等. 胎儿隔离肺畸形的产前超声诊断与鉴别[J]. 中南医学科学杂志，2014，42（04）：414-415.
论文作者:杨红,来凯峰
论文发表刊物:《健康世界》2018年14期
论文发表时间:2018/8/20
标签：胎儿论文; 超声论文; 产前论文; 畸形论文; 回声论文; 胸腔论文; 孕妇论文; 《健康世界》2018年14期论文;