摘要：目的 分析腹腔镜微创治疗对肝胆结石患者临床效果、不良反应及预后的作用。方法 纳入本院2017年3月至2019年3月收治的肝胆结石患者108例，以“入院顺序奇偶性”平均分为2组，对照组54例采纳传统开放手术治疗，观察组54例采纳腹腔镜微创治疗，对比两组手术情况、并发症。结果 观察组术中出血量以及并发症发生率（1.85%）明显比对照组（18.52%）低，观察组肛门排气以及住院时间明显比对照组短，P<0.05（差异均具有统计学意义）。结论 腹腔镜微创手术治疗肝胆结石手术时间较短，且出血量、并发症较少，安全有效，值得借鉴。
关键词：腹腔镜微创；肝胆结石；治疗效果；并发症
肝胆结石是一种临床常见并发症，包括胆总管结石、胆囊结石、肝内胆管结石等，由于肝胆结石患者解剖特点、临床特点等复杂，病变范围广泛，治疗难度较大[1]。传统开放手术创伤性较大，患者术后容易发生切口感染等并发症，患者住院时间普遍较长，具有一定的局限性。在刘鑫[2]等学者研究中，认为腹腔镜微创手术在肝胆结石治疗中效果确切，术后恢复速度较快，且并发症较少，安全可靠。鉴于此，本文纳入本院2017年3月至2019年3月收治的肝胆结石患者108例，现将研究做出如下报道：
1资料与方法
1.1一般资料
此项研究从2017年3月至2019年3月，且得到医院伦理委员会批准，纳入该时间段内本院收治的肝胆结石患者108例，均经肝胆彩超确诊，以“入院顺序奇偶性”平均分为2组。观察组（54例）：男性、女性例数分别是26例、28例；年龄在32-74岁，年龄均值为（58.62±5.84）岁；疾病类型：肝总管结石、胆囊结石例数分别是21例、33例；病程在2-8个月，病程均值为（5.06±1.54）个月。对照组（54例）：男性、女性例数分别是28例、26例；年龄在34-72岁，年龄均值为（58.61±5.88）岁；疾病类型：肝总管结石、胆囊结石例数分别是23例、31例；病程在3-7个月，病程均值为（5.09±1.51）个月。一般资料（性别、年龄、疾病类型、病程等）两组相比，P>0.05，可比较。
1.2 方法
对照组（传统开放手术治疗）：全麻患者，麻醉起效后实施手术，术中切开胆总管前壁，长度在1-1.5cm，将结石取出后进行胆道镜检查，确认未残留结石，放置T管，术后予以抗生素治疗，确认无残留、无感染后即可将T管拔除。
观察组（腹腔镜微创手术治疗）：常规消毒术区，气管插管全身麻醉患者，建立CO2气腹，维持12mmHg的腹压，采用三孔法在剑突下、右肋缘、锁骨中线等定位穿孔部位，穿孔与胆总管接近并维持垂直。进入腹腔后解剖胆囊三角，分离胆囊动脉以及胆囊管，在胆囊动脉近端放置可吸收夹，远端放置肽夹，离断动脉之后，在胆囊管位置放置可吸收夹，避免小结石坠入胆总管中，离断胆囊管后，剥离并切除胆囊，对十二指肠韧带解剖后，做一纵行切口，长约1cm，在剑突下放置纤维胆道镜，以取石钳取出结石，对胆道以生理盐水反复冲洗，而后放置T管，缝合胆总管后放置引流管。
1.3 观察指标
对比两组手术情况（术中出血量、肛门排气以及住院时间）、并发症（腹腔感染、结石残留、切口感染）发生情况。
1.4 统计学方法
用SPSS26.0软件处理，计量资料（手术情况），数据以表示，进行t检验，计数资料（并发症发生情况），数据以[n/（%）]表示，进行检验，P<0.05，即为存在统计学差异。
2.结果
2.1 两组手术情况统计学对比结果
观察组术中出血量显著低于对照组，肛门排气以及住院时间显著短于对照组，P<0.05，见表1。
2.1两组并发症发生情况统计学对比结果
观察组并发症发生率（1.85%）明显低于对照组（18.52%），P<0.05，见表2。
表1 两组手术情况统计学对比结果（）
3.讨论
肝胆结石主要是由于胆固醇代谢异常、外加胆道感染、胆汁排出障碍等导致的一种消化系统疾病，具体表现为黄疸、胸背后胀痛感、发热等，对患者生活、工作等均造成了严重不良影响。近年来，我国肝胆结石的发生率显著增高，究其原因，这种疾病与人们生活方式、饮食结构、生活环境等变化有着密切联系[3]。王鹏霄[4]学者认为：传统开放手术创伤性较大，由于视野受限等因素的影响，患者术后结石残留率较高，患者二次手术的风险性极高，患者接受度较低。
本研究示：观察组术中出血量以及并发症发生率明显比对照组低，肛门排气以及住院时间明显比对照组短，P<0.05。王红波[5]研究结果与本研究结果接近，提示腹腔镜微创手术在肝胆结石治疗中安全、有效。现对腹腔镜微创手术的治疗优势分析如下：腹腔镜微创手术创伤性更小，在腹腔镜的引导之下可准确定位结石部位，确定结石大小，明显扩大了医生的手术视野，提高了操作准确性，避免对周围正常的组织、器官造成损伤，明显减轻了患者生理以及心理应激反应，同时可彻底清除结石，降低结石残留率，一定程度上降低了患者二次手术率。另外腹腔镜微创手术切口较小，降低了腹腔污染风险，减轻了对患者肠功能以及内环境的影响，术后患者腹腔感染率极低，恢复速度较快，患者住院时间明显缩短，治疗成本明显降低，极大的减轻了患者心理以及经济负担。
综上所述：肝胆结石患者采纳腹腔镜微创治疗，术中出血量较少，治疗时间较短，且并发症发生率较低，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]付云. 腹腔镜微创治疗肝胆结石的有效性及安全性探讨[J]. 深圳中西医结合杂志，2017，27（13）：99-100.
[2]刘鑫，高再生，刘春庆，等. 腹腔镜微创治疗肝胆结石患者的效果观察[J]. 中国继续医学教育，2016，8（30）：99-101.
[3]王鹏霄. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆（肝）总管结石与常规开腹手术的临床疗效比较[J]. 肝胆外科杂志，2016，24（3）：198-200.
[4]王红波. 腹腔镜微创治疗肝胆结石的疗效观察分析[J]. 临床医学研究与实践，2017，2（12）：95-96.
[5]孔之华，黄义方，陈昭明，等. 腹腔镜联合内镜治疗肝胆结石性疾病的应用价值[J]. 辽宁医学杂志，2016，30（2）：21-23.
论文作者:彭彬
论文发表刊物:《航空军医》2019年8期
论文发表时间:2019/9/20
标签：结石论文; 肝胆论文; 患者论文; 并发症论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 微创论文; 《航空军医》2019年8期论文;