天津市武清区第二人民医院 301700
摘要：近年来，国内外青少年近视发病率明显增加，年龄越来越小。通过控制近视形成因素可以有效预防近视发生，降低近视发病率，故探讨青少年儿童近视形成因素具有重要意义。对于已经患有近视的儿童或青少年，有必要延迟近视的进展并避免高度近视眼底病变的发生。本文总结近10年国内外相关文献，分析了青少年儿童近视发病率、形成因素和治疗方案，有助于更好的预防和治疗近视。
关键词：青少年；近视；因素；治疗
青少年近视的发生和发展不仅受遗传因素的影响，而且还与环境等各种因素密切相关。其中，遗传因素增加了青少年近视的风险，而环境是近视发生的重要因素。关于今天发生近视的机制有很多理论，包括：规范学说，离焦理论和形式剥夺学说[1]。已经采用不同的方法来控制近视发展，主要包括光学矫正，药物治疗，户外运动等，其总结如下。
1我国近视发病率
中国是亚洲近视发病率高的国家。研究发现，青少年近视发生率高于初中生，初中生高于小学生，小学生近视率为32.5％。初中生为59.4%，高中生为77.3%，大学生为80%[2]。调查发现，中国中小学生近视检出率明显增加，增长率是青春期前和青春期早期最快的。儿童和青少年的近视越来越严重，这是一个需要预防和控制的社会问题。
2发病机制
关于近视机制的理论有很多，如形觉剥夺理论，调节理论和眼肌拉伸理论。一直以来，人们都认为近视发生的重要原因是过度调节，即远程工作，过度调节和收敛导致睫状肌腱拉动脉络膜，眼外肌张力导致巩膜扩张。眼睛的轴向长度增加，角膜的曲率增加，形成近视。从中医发病机制来看，青少年近视的发病机制是由于眼球内外的致病因素超过了眼睛的自然调节能力，导致眼睛的稳态系统失衡。研究发现，对近视实验动物的有限观察产生了高度近视，并且眼睛的轴长也显着增加，这是青少年近视的机制。研究发现[3]，外周剥夺可引起近视，屈光状态的变化不依赖于中心视力。
3相关因素
3.1遗传因素
青少年近视与遗传，环境和生活方式等诸多因素密切相关。在对青少年近视相关因素的研究中，发现父母双方都是近视眼，儿童近视患病率高于近视父母或父母双近视父母；据信，儿童睡眠时间不足会导致视力疲劳导致近视；调查发现[4]超重和肥胖是青少年近视的危险因素。近视的形成与右手的形成密切相关；调查发现，睡眠质量差，父母近视，写作习惯，以及读书时眼睛与书本之间的距离是青少年近视的危险因素；在强光下阅读也会导致视力下降并且难以恢复。
国内外研究表明，近视的形成与近视的一方或双方有一定的相关性。通过选取维多利亚州612对双胞胎，比较屈光状态、受教育程度、环境因素对近视的影响，证实了基因在近视形成中起到重要作用。国内大样本研究显示[5]，青少年早期近视形成与遗传显著相关，但高度近视的发展与环境因素的关系需要进一步研究。选取广州市1567名12～15岁青少年作为研究对象，分为低、中、高度近视三组，发现父母一方或双方近视的比例分别为53．5%、65．1%、76．3%。有学者通过外显子组测序发现CCDC111基因突变与近视有关。
3.2户外活动
国内外近期的流行病学研究表明，增加户外活动时间有助于预防近视。选取美国高校835名青少年作为研究对象，记录每周的户外活动时间，持续时间为1年，发现户外活动与近视形成呈负相关。选取年龄位于8～12岁之间的119名男生和121名女生作为研究对象，记录下当年的屈光状态并与23年后做对比，缺乏户外活动是青少年近视加深的重要因素。中国的一些学者选择了1977年的青少年作为研究对象。平均年龄在10．9～15．6岁，研究发现，长时间户外活动的幼儿眼轴的生长速度慢于户外活动时间较短的幼儿。进而近视的发病率也较低。户外运动降低近视发病率的作用机制可能与更多阳光暴露相关。通过观察8只20～30d的恒河猴眼视觉发育的过程，证实了早期阳光暴露可以降低恒河猴的近视发病率[6]。
3.3教育程度、家庭收入
国内外多篇文献显示[7]，家庭收入高、良好的教育、贵族学校与青少年近视发病率有一定相关性。分析了台湾5145名青少年的屈光状况。其中父母近视、教育程度高、所居住城市化水平高的青少年更容易发展为中、高度近视。统计了北京市儿童眼科研究所16771名青少年，男女比例约为1∶1，年龄7～18岁，发现父母近视、精英学校、更好的经济背景、更高的学历与青少年近视形成有显著相关性。2.4眼睛习惯国内外文献研究表明，长期近距离工作会加速近视的进展。近年有学者报道坐姿、阅读习惯等对近视形成也有一定相关性，但其相关程度还需要大样本数据统计分析。研究北爱尔兰661名12-13岁儿童的屈光状态与生活习惯的相关性，发现久坐、长时间阅读、精英教育与青少年近视形成和发展关系密切。选取了5865名青少年儿童（6～18岁）作为研究对象，使用1%阿托品散瞳并验光检影，对比近视组和非近视组生活习惯的不同，发现每天阅读时间超过2 h和使用电脑时间超过1 h的青少年儿童近视发病率更高。
4治疗进展
4.1框架眼镜
4.1.1单焦点框架镜
Walline查阅了1982到2011间的相关文献并进行meta分析，发现佩戴框架眼镜并不能延缓青少年近视的进展。
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4.1.2双光镜
双镜有两个光学区，取决于远区和近区。双光镜与单焦点框架眼镜不同的是，当青少年完成近距离作业时可以通过视近区降低眼调节，使物像清晰成像于视网膜上。多篇文献报道，此种设计可以延缓青少年近视的进展，但也有文献显示，双光镜在延缓近视进展方面的作用并不显著。
4.1.3渐进多焦点镜
渐进多焦点镜像渐进多焦点眼镜具有从远光区到近光区的1.50D过渡区。这将确保青少年具有从长距离到中距离到近距离的逐渐变化的视觉空间，从而减少中距离和近距离工作期间的调整。反过来，减少视网膜散焦在理论上可以延缓近视的进展[8]。
4.2药物治疗
阿托品是一种非选择性M受体拮抗剂。阿托品通过非调节因素控制近视进展：①作用于巩膜组织上M1、M3、M4受体，促使巩膜神经纤维层增厚，软骨层变薄，导致屈光不正向正视化发展；②影响多巴胺能系统中多巴胺的释放并干扰脑垂体释放生长激素，进而调控视网膜信号传导，起到延缓眼轴增长的作用[9]。
4.3手术治疗
目前对近视的手术治疗主要包括角膜屈光手术，屈光性人工晶状体植入术和后巩膜加固术。角膜屈光手术分为放射状角膜切开术（RK），准分子激光角膜切除术（PRK），准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）、角膜基质内环植入术（ICRS）等[10]，其中，准分子激光原位角膜磨镶术是最广泛使用的。屈光性人工晶状体植入是指一种手术方法，其中将特殊的人工晶状体植入患者的前房或后房以补偿近视的光学缺陷。该操作不会磨损角膜，并且不需要去除晶体本身，并且保留患者眼球的调节功能，并且操作更好。它具有广泛的矫正屈光度，可用于无法进行激光手术的高度近视和薄角膜的患者。此外，该过程是可逆的，并且可以根据临床需要移除人工晶状体。然而，屈光性人工晶状体植入可引起并发性白内障和眼压，人造晶体昂贵，其临床应用尚未普及。后巩膜加强是指通过增强巩膜组织的韧性来使用诸如巩膜之类的材料来加强眼球的后巩膜。积极抑制后巩膜的扩张，从而延缓轴向轴的生长，抑制近视的发生和发展。该方法可用于病理性近视和高度近视伴有眼底病变的患者。然而，该方法的功效尚不确定，尚未被广泛接受并在临床上使用。
4.4中医治疗
中国医学法包括针灸，中医调理，耳穴和眼穴按摩[11]。针灸穴位可以放松调节骶骨状态的睫状肌和眼外肌，从而增强眼外肌的适应能力，增强眼壁的弹性。中医的作用机制相似，对视疲劳具有良好的临床疗效。许多近视治疗装置也是根据中医理论发明的。然而，其治疗机制及其作用还有待进一步探索。
4.5视觉训练
主要机制是采取各种措施锻炼睫状肌功能，增强机制，增加调节储备，达到改善近视视力的效果。相关研究发现，通过调整儿童的灵活性训练，调整训练对儿童近视有显着影响[12]。
5小结
近视的发生和发展是许多因素参与的结果。在预防和治疗近视中，有必要综合运用多种方法来控制近视的发生和发展，减少近视的患病率。
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论文作者:李娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/11/2
标签：近视论文; 青少年论文; 因素论文; 巩膜论文; 角膜论文; 儿童论文; 发病率论文; 《中国误诊学杂志》2018年第25期论文;